インターネット病気個別相談平成９年１月の質問と回答のページ

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「少し前の質問回答集」

「９６年１２月の質問回答集」

「９６年１１月の質問回答集」

「９６年１０月の質問回答集」

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私のページのリンクが複雑で読むのが面倒な方や接続料、通信費が気になる方には電子出版の 『インターネット病気個別相談室〜足立医師の病気相談Ｑ＆Ａ集〜』がありNifty Serveから 簡単に入手できますのでご検討下さい。

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以下はおおよそ最近のものから以前のものへの順ですので(２週間位の前後はあります）， そのおつもりでご自分の ご質問の回答をお探し下さい。
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「十二指腸大動脈瘻」はどこの病院で処置してもらうのが良いでしょうか。

(97/1/25)

お父様がとても重大な病気でさぞご心配のことと拝読し、大急ぎでお返事を書いております。 受け持ちの先生がおっしゃるように極めて危険な状態と考えます。

メールを拝見して感じたことですが現在掛かっておられる病院からの説明が大変理路整然としており とても一生懸命に検査治療を進めて下さっている様子が感じられました。それから、メールを拝見しまして もかなり難解な医学用語が頻出しているのにも関わらず極めて正確に記載されているのにはびっくり致しました。 御質問者が医療関係の方なのかよほど今掛かっておられる主治医の先生のインフォームドコンセントが 徹底しているためではないかと推察致しております。

以上の点からしてとても信頼の置ける先生、病院に掛かられていることが考えられますので、今後の 方針はさらに十分に話し合いをされることをお勧めします。大切な方の生命が掛かっている問題ですので 遠慮は禁物です。納得がいくまで主治医の先生に質問をするべきです。メールを拝見しておりますと 病状の説明をいやがられるような先生ではないように思いますがいかがでしょうか。

十二指腸に対する治療よりも腹部大動脈に対する治療が優先します。 最初の大動脈瘤の手術をしてくださったのは今掛かっておられる病院でしょうか。もしそうなら とても危険な病気の手術を無事やって下さって成功していることですし、 輸送の関係、一度目の手術所見が残っている利点などを考慮して現在掛かっておられるところでの 再手術をお願いするのが良いように思います。

次にもし一回目の手術を受けられたところでの再手術が無理な場合の手段をお答えします。

私の父も足の血管が詰まったりいろいろと病気をして 最も適切な病院の先生方にお世話になって良くなっていますが、 もし私の父がご質問者と同様の状態になった場合は、 輸送中の危険さえ大丈夫であればこの方面では日本で最高の国立循環器病センターの 心臓外科に何とかお願いすると思います。 場合によっては大阪大学医学部第一外科にお願いするかもしれません。 いずれも日本の循環器をリードする最高の施設で こういうところで万が一のことがあっても諦めようと思っています。 医師仲間での評判も最高です。

輸送の関係で香川県内ということになり、循環器で有名な病院ということであれば木田郡三木町の香川医科大学病院、三豊郡豊浜町の三豊総合病院 、高松市の県立中央病院などが知られていますが、これだけの難しい病態に対して対応をどの程度して 頂けるかは確認の必要があります。

とにかく現在診て下さっている先生に十分ご相談の上で判断されてはと思います。実際に御診察させて 頂きましたわけでもなく難しいかとは思いますが、もしどうしても大阪循環器病センターへの 連絡をとのご希望でしたら再度ご連絡下さい。検討してみます。

ミシガン州デトロイトで日本語のできる小児科医を紹介して下さい。

(97/1/18)

メキシコ湾に面したアラバマ州から五大湖に囲まれたデトロイトに移られるとなるとかなり気候も 違ってくるのではないでしょうか。 私がコロンビア大学医学部留学の為に２年間住んでいたニューヨークよりも 緯度が高く、東海岸では丁度ボストンと同じ程度の経度になるのでしょうか。かなり寒くなり それこそお嬢ちゃんの風邪が御心配のことと思います。

日本語の話せる医師としては五大湖周辺ではシカゴの Dr. Norman Miyagi(61-6993), Dr. Itsuro Uchino (588-8998)(括弧内は電話番号です)などが知られていますが 残念ながらデトロイトの情報は本日は持ち合わせておりません。私も少し調べてはみますが、 先に行かれている 日本人の方などから情報をお尋ねになってみて下さい。 良い日本人の臨床医がもし見つかれば是非 教えて下さい。

日本から留学中の医師はかなりたくさん行っているとは思いますが臨床から離れて研究中の医師が 多く、入院を必要とするような重大かつ緊急を要するときに相談をするのはお勧めできません。 何故かとお思いかもしれませんね。一般の方にはわかりにくいことですが数ヶ月も臨床を 離れて研究に没頭（留学中の日本人医師は大概そうですが）してくると「臨床の勘」がにぶってきます。 ましてや医療事情など全く違った異国では検査も出来ず薬一つ処方する権限もなく、 実際問題役に立ちません。役に立たないばかりか 日本では優秀な医師の中から選ばれて留学してきているというエリート意識が高くて 相談するとあとで「僕の言うとおりにしない」などと仲が悪くなったりすることさえあります。 大体留学中の医師は未だ一人前の臨床家としては今一歩という年代が多いです。 治療内容も日本と現地では随分とちがうので相談者が返って戸惑ってしまうこともあります。

１歳４か月のお嬢ちゃんはよく風邪を引かれるとのことですが余裕があれば免疫グロブリンなどの 検査をして体質的に風邪を引きやすいというようなことがないかどうかを調べておかれると良いでしょう。 またインフルエンザの予防注射を毎年されるように強くお勧めします。

インフルエンザの予防注射は以前はあまり効果がないと評判は良くなかったのですが 最近ではとても有効な事が多いです。３−４週間間隔で、２回接種しておきますと風邪に罹りにくくなりますし たとえインフルエンザにかかっても軽くて済み,肺炎などにはめったにならなくて 済みます。日本ではインフルエンザの予防接種を受ける人が最近急に減ってしまい海外よりも 良い製剤が出ているのに大変残念なことです。今後大流行も専門家の間では懸念されています。 そのときになって慌てていろいろなことが行われるでしょう。 いろいろなことが起こる前に対処するのが良いのですが困ったことです。 欧米などの先進諸国ではインフルエンザの予防接種は 広く行き渡っており特にアメリカでは医師や医療従事者が接種を受けることなどは当然であるとされています。 日本の病院勤務者とは随分と意識レベルが違いますね。

御提言で、「有料コーナーを設け、本格的なオンライン診断室を設置されては如何がでしょう か。」とのことですが、日本では こういう情報に対してお金を払うという感覚が未だ未だ稀薄で、定着しておりません。 流石はアメリカ在留の方の考え方と感心しました。

ご指摘の 「有料コーナー」は別のページで既に始めておりますのでもし関心がおありでしたらご覧になってみて下さい。 尚、「オンライン診断室」とのことですが日本ではまだまだ寄生、おっと変換間違い、 規制が強くて医師法により、医師といえども診察無しに診断行為を継続的に行うことは禁止 されています。近々この医師法も見直されるようですが、 このページでは現行の医師法に従い最終的診断は下さないように注意してご相談に応じております。 兎に角、素晴らしい御提言を感謝申し上げております。どうかこれからもこのページの応援を宜しく お願い致します。
デトロイトの日本語ができる医師を知りませんで申し訳ありませんでした。

(97/ 1/20 01:36 アラバマ州 Ｔさんより）

先日質問させて頂きました、アラバマ州のOOOOと申します。 こんなにも早く,しかも詳細にご回答を頂き、本当に有難うございました。

海外駐在員にとりまして、医療は切実な問題です。特に私のように 小さい子供を持つ者にとっては、赴任地で十分な医療ケアを受けられるか どうかというのは、赴任地へ家族を伴えるかどうかのキーと言っても 過言ではないでしょう。

私はエンジニアなのですが、機械技術英語であれば慣れ親しんでいますので、 コミュニケーションに苦労することはあまりないのですが、医療に関する 用語は、簡単な病名一つとっても、聞いたこともないようなことがままあり、 その度に辞書を引き引き、医師と会話するという有様です。 この先生を隣の部屋で待っている患者さんが他にもいるかと思うと、 あまり悠長なことも出来ず、先にお送りしたメールに書いた様に、 相互理解が不十分なままで終わってしまうことが多いのです。

最近は、時間の許す限り、事前に病状を出来るだけ具体的にリストアップし、 体温の推移などのデータ、それにこちらの知りたいこと、して欲しいと 考えていることをタイプアップし、それをプリントアウトしたものを 持って行き、これはある程度効果をあげていますが、日本語による コミュニケーションがベストであることは言うまでもありません。 特に英語が不得手な家内にとりましては私が出張などで病院へ一緒に 行けない時などは、夫婦共々非常に不安なものです。

インターネットの普及により、このようにアメリカにいながらにして 日本人医師である足立先生にコンタクト出来るというのは何と素晴らしい ことでしょう。

これからも先生の益々のご活躍と、ホームページの発展を心より願わずには いられません。

略儀ながら、取り急ぎ御礼申し上げます。

何度も「自然気胸」を起こすのですが？

(97/1/11)

メールありがとうございました。 「自然気胸」といってもかなり再発をされておられるので 一般外科での治療ではなく胸部外科の専門病院で診てもらうのが 良いと思います。普通手術後の再発率は３−４％程度であなたのように 何度も再発をしている場合には相当しっかりと原因などを調べてもらう 必要があります。 東京都内では玉川病院など「自然気胸」の専門治療をしているところもありますが、 千葉県内では千葉大学附属病院などなら大丈夫でしょう。 よろしければもう少し詳しくホームページ上でお答えできればとも思っていますが 体格（身長、体重）、今までにかかった主な病気や日常生活、トランペットなど楽器を吹 くかどうか いつごろからどんな風に痛かったのか、ＣＴや断層撮影・胸腔鏡の検査をされたかどうか 、 されていればその結果、地理的にどのあたりの病院なら受診、入院できるかなど ホームページ上でお答えして差し支えの無い程度にお送り頂けますでしょうか。 拝見した上でお答えできるかどうかなど検討してみます。

(97/ 1/11 22:43 )

どうも、有り難うございました。 気胸に気づいたのが ８月５日に、お祭りが有りそこで太鼓をたたきました ２日後に、肩から背中が痛み出しました。 初めは筋肉痛かと思いほおっておいたのですが １週間経っても治らず病院に行きました。 レントゲンの結果「右自然気胸」と言われて即入院しました。 そこでは、治療は無かったのですが１週間入院してその後 すぐに退院しました。 自宅療養を１週間して仕事復帰できると言われ 療養中の最後に日に突然再発しました。 それで、また入院して OOOOの「OOO病院」と言うところに入院していましたが そこでは、手術が出来ず やはりOOのOOOと言う所にある 「OOO病院」という病院に移されました。 ＣＴ、レントゲン等撮り「気胸」の部分を移していました。 手術は、内視鏡で行う手術でした。 脇の下に、３ヶ所の穴を開けて手術をする方法みたいです。 手術後３日位経ってから、左の背中が痛み出しました。 医者に言ったのですが特に何でもない・・・・との事。 退院をしてからも左背中が痛くやはり病院に言ったのですが 問題無い・・・との事。 痛いので整体に言ったりしていました。。 術後３ヶ月位経ち 今度は、左側が気胸になってしまいました。 その時は、寝ていて起きたら突然痛み出しました。 左側は一回目ですが、またなるといけないので 手術をしました。 左側がなって２日位経ったら今度は右の背中が痛み出しました。 レントゲンでは、問題無いとの事です。 でも、左側がなったときと症状が一緒なので また、なるかもしれないと言う不安があります。。 手術をしたら、３日ぐらいで退院できますが やはり手術というものはいやです。 違う病院で見てもらった方が良いのでしょうか？？ 「OOO病院」では、呼吸器外科に行っていました。 身長は、１６５ｃｍ　体重は４７Ｋｇです。 胸膜鏡は、レントゲンですか？？ ＣＴは撮りました、あとレントゲンも。。 地理的には、千葉県内が良いです。 この病気は、原因は無いのでしょうか？？ あと、煙草は絶対吸わない方が良いですか？？ 病院の方に、入院中は吸わないでね。っと言われました。 「原因は、煙草ですか？」と尋ねると 「まっ、そう言う運命なんだよ。体の欠陥品だと思って・・・」と言われました。 すみませんが、宜しくお願いします。

再度の詳しいメールありがとうございました。 ホームページへのアップができればと検討させてもらいます。(97/ 1/11)

（ホームページ追加）

肺は風船のような構造ですがこの風船は「胸郭」という密閉された入れ物に閉じこめられるために 広がるようになっています。 「自然気胸」はこの風船にあたる肺の弱いところが破れて、肺と胸郭の間に空気が漏れて出て そのため肺は縮んでしまう状態です。殆どが２０歳代の 痩せて背の高い男性にみられます。原因も分かっていませんしなぜこういう体格の男性に多いかも はっきりとしたことは分かっていません。
左か右かの突然の胸の痛みで気が付くことが多く、 息苦しさ、から咳、動悸、不安感を伴うこともあります。若い人の気胸は普通は質の悪い病気ではなく 命にかかわることは殆どありません。

肺と胸郭の間に漏れて出た空気をいろいろな方法で吸ったり、肺の破れやすいところを治したり して治療します。

御質問者の書かれている「脇の下に穴を開けて内視鏡でやる」方法は呼吸器外科の かなり専門の先生が行う方法ですので、ある程度以上のレベルの先生方がいらっしゃる病院と考えられます。

私が最初のメールで推薦した日産玉川病院の副院長でいらっしゃる武野良仁先生は この「胸腔鏡下ろう孔閉鎖法」を1973年に開発された先生ですが最近までに1340例以上この 方法で「気胸」の治療に当たって来られた「気胸」についての大家の先生です。 一般の患者さん向けに「自然気胸（45の質問）」という大変良い本を鳳鳴堂(03-3811-5272)という 出版社から出されています。「気胸」 について大変詳しくしかも一般の人たちにも分かりやすいように書かれておりとても良い本です。 皆さんも是非一度読まれることをお勧めします。

「体の欠陥品」とは良くない表現で慎むべきですが肺の構造に一部弱点があることは理解されて たばこもこの機会に止めるか出来るだけ少なくされてはいかがでしょうか。

詳しいメールを拝見しますと 現在かかられている病院は技術的にはレベルの高い病院ではないかと考えますが、今後のことについて又 「セカンドオピニオン」としてレントゲンやＣＴをお借りして一度武野先生のご意見を伺って確かめておくのも良いかもしれません。 日産玉川病院の電話番号は03-3700-1151です。

「骨嚢腫」の手術を勧められていますが？

メールありがとうございました。 また、OOOO歓迎致します。後ほどOO頂きたく思います。

ご質問ですが鹿児島県とのことですが熊本大学の高木教授（整形外科）は骨嚢腫、特に かかとに出来たものには手術を出来るだけ避けて患部にステロイドを３ヶ月に１回注入す ることにより良好な成績を上げておられると聞きます。

手術がどうしてもお嫌な場合、躊躇されている場合には一度相談されてみるのも良いかも しれませんね。

余裕がありましたらホームページ上で詳しくお答えしたいとも思っています。 OOOOOありがとうございました。

97/ 1/ 9 00:59

足立先生 早速のご回答ありがたく頂戴いたしました。

頭の中には、手術のことで一杯でしたが、先生の助言の中で手術をしないですむ治 療法を知り、驚くとともに感激しております。

アドバイス通り、相談してみたいと存じます。足の痛みは、まだ取れませんが、精 神的にグッと楽になりました。片田舎で一人悶々としておりましたが、2]@0H/Dのお かげで情報面でのハンディは解消できそうです。

面識もない者に、的確に、親切丁寧に助言下さる、先生の姿勢には頭が下がります 。 今後とも、益々のご発展を祈念いたします。

こちらの結果もご報告できたらと思っております。 本当に ありがとうございました。

お礼のメールありがとうございました。

九州では大分医科大学の中村道利講師も「骨嚢腫」のステロイド注入療法についてご経験 が豊富なようです。

手術のように１回でほぼ完治というわけには行かず通院が必要ですの でそういうことも考慮されてどうなさるか決められてはどうでしょうか。 いずれにせよその道の専門家に手術やステロイド注入療法の過去の成績からそれぞれやっ た場合の副作用の頻度、程度、将来どのようになるかなどとことん納得のいくまで説明を 受けられるようにお勧めします。お尋ねしているうちに本当に専門家か、経験豊富な先生 かなどもすぐに分かってくるものです。情報はお送りしますので最終的にどうなさるかは ご自分でご判断下さい。

なおもしかしたらもう少し詳しくホームページ上でも解説させてもらうかもしれません。 ではまた。

(ホームページ追加）

「骨嚢腫」は日本国内での報告は年に１００−２００例の 時折見られる腫瘍性と考えられている疾患です。５歳から２０歳未満の方が３分の２を締め 御質問者のような成人例は比較的少ないです。
長い管状の骨の体に近い方の端にできることが多いのですが足（正しくは下肢）の付け根（大腿部） や腕の付け根の部分に多く続いて御質問者のように踵（かかと）にできることもあります。しかし 厳密にはこの踵に出来るものは骨嚢腫に含めない考えの人もいます。

御質問者のように軽い痛みがあることで見つかったり、たまたまレントゲンを撮ってみつかったり、 また、抵抗に弱いためにその部分が骨折をしてしまってからみつかったりします。

一般的に踵の骨嚢腫は手術などしないで様子をみることが多いのですがあくまで一般的な話であり 体の重みの掛かり具合その他により骨移植などの手術の必要な場合もあります。

私は急を要する手術ではないので納得のいくまで専門家の意見を伺うのが良いと考えます。

このホームページでは外科医から手術を勧められて私の意見を参考に、高いレベルの専門家に相談をして 必要のない手術だとわかり止めた方さえいらっしゃいます （平成８年１１月頃だったと思います。是非ご覧下さい。）。

手術が好きな患者さんは別ですが躊躇されている方は 慎重にされてはと思いますがいかがでしょうか。

なお、別の病院にかかられる場合には 出来ればそれまでの病院で撮られたレントゲンなどは 前の病院で借りて行かれるのが理想ですし普通は貸してくれます。先進諸国では「手術に関して セカンドオピニオンを聞きに行きますのでレントゲンを貸して下さい」などと言うのですが、 日本ではそういことをいうといやな顔をされるでしょうか。

「ぼけ」の診断、治療、病院について

(97/1/6)

メールNifty Serveでも拝受致しました。

遠く離れられたお父様の痴呆症状、医師からの納得のいく説明も十分に伝わってこず検査やそれに 伴う診断や治療法について「これでよいのだろうか」と疑問を抱かれるお気持ち切々と感じられました。 実際に診察させて頂きましたわけでもなく、また私なりの治療法を試させて頂いたわけでも ありませんのであまり断定的なことはお答えしにくいでした。

まず 手の振るえに対してアーテンという本来パーキンソン病に使う薬が特に効果があり、これの作 用かもしれません。メネシットも同じくパーキンソン病の薬でこれによる効果の可能性も十分にあります。

　心臓の血管拡張の治療は直接命を左右しますので原則的には、他にかなりの差し障りがない 限り優先されるのが良いでしょう。

愛媛県西条市の西条中央保健所管内の病院としては西条中央病院（２４０床）、村上記念病院（２０５床）、 済生会西条病院（１５０床）、西条愛寿会病院（１８０床）他がありますが痴呆症の診断治療に関して どの程度専門的にされているか存じておりません。

地理的にどの程度になるのか分かりませんが愛媛県の近いところと言えば今治市の「県立今治病院（３５０床）」 が痴呆症の診断と治療に熱心に取り組んでおられることが知られています。あまりお役に立てず申し訳ありません。

専門科は脳外科でも熱心になさっておられる先生なら良いのですがむしろ 神経内科の先生に熱心な方が多いです。神経内科の勉強をしっかりされたことのあるご近所の 開業の先生にご相談されるのも一法です。

(1)と(4)のご質問については詳しい診察と検査の結果でないとお答えは なかなか難しいです。しかしお年寄りに対する内服薬投与は必要最小限に留めるべきです。 (4)につきましてはＣＴやＭＲＩの結果が大変参考になります。主治医の先生から お伺いになってはおられないでしょうか。何らかの情報お持ちでしたらお知らせ下さい。

尚、もしＣＴやＭＲＩなどの検査も無しに（このようなことはまず無いと思いますが） 今後の治療方針を立てておられるようなら別の専門の先生にも相談をされた方が良いと考えます。

(97/ 1/ 7 13:11)

丁寧なお答えありがとうございました。 私には医療の知識が全くありませんので大変ありがたく拝見しました。 ＣＴ．ＭＲＩの検査を最初に受けたかどうかは不明ですが、OOOOに 脳ドックを受けることになり、その時には受けると思います。 昔、脳梗塞を起こしていたようで、（本人は特に自覚症状ははなかったと いっていますが）その後遺症だけではないようだとのことで、前述した 図形を書くテストをしたようです。 脳ドックは病院のドック受付の方がすすめてくださったことで、その結果や 脳外科の先生の対応をみまして、足立先生の教えてくださった今治県立病院や 神経内科の先生を捜すことも考えております。 あとOOの方は２．３日中にOOOOたいと思っています。 お返事本当にありがとうございました。

「新陳代謝」とはどういう意味ですか

(97/1/5)

今や日本を通り越してアジアの各種情報、経済の中心となりつつあるシンガポールでご活躍の方からの ご質問でインターネットらしさを満喫しています。

「新陳代謝」という言葉は医学部に入学してからこのかたあまり耳にしたことがなく、 医学的にはあまり使うことは少ないです。私が始めてこの言葉を聞いたのは子供の時に バリカンで頭を丸坊主にされたあと頭をブラッシングされて閉口し「痛いのになんでこんなことすんの？」 と聞いたときに小学校の教師をしていた父が「新陳代謝の為だ」と言うのを聞いて 「なるほど」と意味も分からず納得してしまっていました。ご質問を拝読して懐かしく想い出しました。

医学的には単に「代謝」と言います。運動をしたり甲状腺ホルモンの働きが高まり酸素消費量が高まったときに 「代謝が亢進する」という 言葉の使い方をします。「代謝が亢進する」とカロリーの消費が高まり、暑がりになり 体温も高めになります。病気に関連して言えば「甲状腺機能亢進症（「バセドー病」とも言います）」 などの病気のときにこういう症状が出ます。

お忙しい中、質問にお答えいただき本当にありがとうございました。
（97/ 1/ 5 23:09 シンガポール　Ｆさん）

これ以前のご質問と回答は 「少し前の質問回答集」

「９６年１２月の質問回答集」

「９６年１１月の質問回答集」

「９６年１０月の質問回答集」

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