| 平成26年12月12日更新 平成26年4月に発表された日本高血圧学会 の高血圧治療ガイドライン2014（JSH2014）を参考に 記載いたします。
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| 高血圧はもっとも患者数の多い成人病です。 2010年国民健康・栄養調査によると、30歳以上の日本人男性の60％、女性の45％が高血圧（収縮期血圧140以上または拡張期血圧90以上または降圧薬服用中）ということです。本邦における2010年の高血圧有病者数は約4300万人(男性2300万人 女性2000万人）と計算されています。 高血圧を放置しておくと全身の動脈硬化を促進させ､特に脳血管や心臓、腎臓などに障害を発生させる引き金となります。現在、脳血管疾患と心臓病はわが国の死亡原因の２位､３位を占めています。 |
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| 1：収縮期血圧・・心臓が収縮して血液が送り出されているときの最も高い血圧（最高血圧） |
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2：拡張期血圧・・心臓に血液が戻ってきているときの最も低い血圧（最低血圧） |
| 高血圧とは： |
| 収縮期血圧が１４０以上、または拡張期血圧９０以上を高血圧としています。 |
住民の調査(久山町研究）や生命保険の調査で心臓血管系の病気の発症率や死亡率が１４０以上、９０以上で一段と増加しています。 |
血圧の分類（日本高血圧学会ガイドラインJSH2014）： |
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血圧の分類は下記のようになりますが、治療にはリスクの層別化を考えて対処する必要があります。 |
*：24時間自由行動下に血圧を測定(ABPM９する血圧計で測定。小院もあります。 |
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高血圧患者のリスクの層別化：
高血圧管理計画のためのリスク層別化に用いる予後影響因子 A:心血管病の危険因子： 高齢（65歳以上）、喫煙、血圧（収縮期血圧レベル、拡張期血圧レベル）、 肥満(BMI≧25）(特に腹部肥満） 脂質代謝異常 高LDLコレステロ－ル血症（≧140ｍｇ/ｄｌ） 低HDLコレステロ－ル血症（<40mg/dl）、高中性脂肪血症（≧150mg/dl） メタボリックシンドロ－ム 若年(50歳未満）発症の心血管病の家族暦 糖尿病 空腹時血糖≧126mg/dl あるいは 負荷後血糖 2時間値≧200mg/dl B：臓器障害/心血管病：
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降圧目標 ２０１４年版では2009年版の降圧目標値よりも一部、高く設定されました。
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| 初診時の高血圧の管理計画 JSH2014高血圧治療ガイドラインによる |
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| 高血圧の分類： |
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1：本態性高血圧 はっきりした原因のわからない高血圧で、日本人の９０％の高血圧は本態性高血圧です。遺伝因子と環境因子が複雑に絡み合っており、一卵性双生児の研究から遺伝因子６０％、環境因子４０％とも言われています。環境因子としては食塩、アルコ－ル、肥満､運動不足などがあげられています。これらの生活習慣の改善により高血圧のコントロ－ルを図ることが必要です。 2：二次性高血圧 腎臓の異常、心臓や血管の異常、内分泌系の異常などが原因。その原因を治療することにより血圧も正常化します。 |
高血圧の治療により合併症の予防： |
| 脳、心臓、腎臓、血管疾患を予防することがもっとも大切です。すでにこれらを有する場合でも進行を抑える必要があります。 それには生活習慣の改善に加えて必要に応じて降圧剤による治療を行い血圧を適性にコントロ－ルすることが大切です。 |
1：脳卒中の予防 2：虚血性心疾患,心不全の予防 3：腎不全の予防 4：閉塞性動脈硬化症、大動脈瘤の予防 |
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| 血圧は１日の内でも自律神経の影響でリズムをもって変動しています。一般に睡眠中は低下します。また仕事、歩行、食事、入浴、排尿、排便、緊張などでも血圧は変動します。通常は血圧は正常なのに、白衣を着た医師、看護師に血圧測定をしてもらうと高血圧を 示すことがあります（白衣高血圧といいます）。一般には血圧は明け方から午前８時頃にかけて上昇します（早朝ジョギングの危険性）。この差の大きいものをモ－ニングサ－ジといいます（朝の収縮期血圧と夜の一番低い収縮期血圧の差が55mmHg以上）。モ－ニングサ－ジの人では脳卒中の危険性が3倍高いといわれています。 最近では２４時間携帯の血圧計があり、随時血圧だけではわからない事がいろいろと分かってきました。 睡眠中に血圧が下がる人をDIPPER、下がらない人をNON-DIPPERといいます。 |
| 家庭血圧について：小院では大日本住友製薬から頂いた家庭血圧記録ノ－トを患者様にお渡たし測定しただいています。 |
| 1：どんな血圧計が良いか・・上腕に巻いて測定するもの。手首、指先は駄目。 少し価格が高くなりますが、上腕をド－ムに突っ込んではかる血圧計もあります（身長の低い方には少しむつかしいと思い ます。） 2：いつ測定するか ・・日本高血圧学会の家庭血圧の指針は次のように記載されています。 イ：家庭血圧は朝の場合は、起床後1時間以内、排尿後、服薬前、座位1-2分安静後。夕の場合は就床前の坐位1-2分安静後 に測定する。しかし、簡単には 、朝起きたとき、夜、床について寝るとき で結構です(これは私見です）。 1機会1回以上（1～3回） すべての測定値を記録してください。 朝起きたとき、夜寝るときに 測定していただくのが一番わかりやすいかと思っています。 折れ線グラフ用のドットは2回目と3回目の平均値を採用してください。 ロ：朝晩のある期間にわたる平均値と標準偏差によって評価する。 註：小院では、1日血圧計をつけて戴き、1日中の血圧を測定する装置を用意しております。 3：測定環境： イ：静かで適当な室温の環境、特に冬季に注意 ロ：背もたれ月の椅子に足を組まず座って（あるいは胡坐、正座で）1～2分の安静後 ハ：会話を交わさない環境 ニ：測定前に喫煙、飲酒、カフェインの摂取を行わない ホ：カフ（ゴム袋の入った布の袋）の位置を心臓の高さに維持できる環境 ヘ：薄地の着衣の上にカフをまいてもよい。 3：家庭血圧は135/85ｍｍHg以上ならば、治療の対象とする。125/75ｍｍHg未満を正常血圧とする。 4：正常値・・ 朝の家庭血圧が 135/85 以上 を高血圧とします。（JSH2014。）。 次の書籍を参考にいたしました。 家庭血圧測定の指針 第2版 編集 日本高血圧学会家庭血圧部会 2011年2月ライフサイエンス出版 |
高血圧の一般療法：生活習慣の改善 が 大切。その複合的な修正は より効果的です |
| ①：日常生活での注意： ①規則正しい生活を送り、休息や睡眠を十分にとりましょう。 ②寒さに気を付けましょう。浴室や脱衣場をあらかじめ暖めておきましょう。 ③便通に気を付けましょう。排便のいきみは血圧を上げます。 |
| ②：タバコは止めましょう。 |
| ③：入浴： 比較的ぬるめの温度の風呂にゆっくりと（40～41度）。腹までつかるだけで充分温まりますので、首までつかると心臓に負担がかかり ます。また、ゆっくりとあがりましょう。 |
| ④：運動をしましょう： 毎日30～４５分くらいの早歩きが良い。歩行、ランニング、水泳などの有酸素運動が望ましい。運動の強さでは強い目よりも軽い目のほう が良い。運動療法の前には心臓血管病や腎臓病の有無を調べる必要があります（メディカルチェック）。 もう少し → → 運動療法へ。 |
| ⑤：性生活： 高血圧ゆえの問題はありません。 |
| 高血圧の食事療法： | 
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①食塩の制限：１日6グラム以下が理想。現在の日本人の食塩摂取量は１1.4グラム。JSH2000では7ｇ以下でしたが6ｇ以下に下げられました。 → →塩分の工夫へ。 加工食品、インスタント食品の使用や、外食の際には塩分に十分気をつけましょう。 |
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②適正体重の維持：肥満を治す BMI（体重[kg]÷［身長〔ｍ〕］2 が 25を超えないように。 肥満体で高血圧の人は、カロリ－の摂取量を制限し、また運動も適当に行い、肥満を解消しましょう → → 糖尿病の食事療法へ。 有酸素運動を毎日30分以上を目標に定期的に行う。 |
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③アルコ－ルの制限：酒はほどほどに。 過度の飲酒は血圧を上げ、逆に少量のアルコ－ルは血管を拡張し、血圧を下げ善玉のコレステロ－ルのHDLコレステロ－ルを上げます。男性では飲酒は脳卒中の危険因子と考えられます。アメリカ人に較べ日本人ではアルコ－ルによる血圧の上昇が大きいといわれています。 エタノ－ル換算で２０～30ｇ/日（日本酒１合前後、ビ－ル中瓶１本、ウイスキ－6０ｃｃ）までに。連日は避けましょう。 ④脂肪の制限： 高脂血症は虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）の主要な危険因子のひとつです。従って高血圧の患者さんは高脂血症の合併を防ぐ必要があり、コレステロ－ルや飽和脂肪酸（コレステロ－ルを上昇）の摂取を控えることが望ましいのです。ただ脂肪制限のみで血圧が下がるかは不明です。 野菜・果物の積極的な摂取。 ⑤カリウムを十分に： カリウムは古くから降圧効果が指摘されており、食塩摂取の多い現代社会ではカリウムの適切な摂取が望まれます。野菜、果物、豆、いも類に多く含まれています。カルシウムやマグネシウムについては、決まった説がありません。 |
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| ⑥健康食品について： 健康食品の真偽については このWEBサイトをご覧ください 巷間、血圧効果を唄う健康食品が出回っていますが、その効果は弱く、過大評価することなく医師との相談で補助的に使用されるのが良いかと思われます。しかし、自然の食品から摂取することがベストと考えます。 |
