ＡＳ外科的治療

■　人工股関節置換手術を考える時

ＡＳの場合は、必ずしも痛みが強いからということだけで、手術を考えるべきではなく、逆に余り痛くないから手術しなくてもよい考え方が必ずしも適切であるとはいえません。

変形が強い場合可動域が狭くなる　→　　階段が上り下りがつらい。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　椅子に座ったり立ったりなど、またトイレなどで、不便を感じる

※ 痛みが少なくても可動域が狭く、不便を感じるならば手術を考える必要があります。

■ 股関節置換手術の成績
股関節置換手術は歴史も長く、現在確立された手術であると考えられています。長期成績も大変良く、特にＡＳの患者さんに対しての耐久年数はリウマチの患者さんなどとくらべて長く、１０年から２０年くらいですが、既にそれ以上の年数が経過している患者さんもいらっしゃいます。
（昭和４８年頃、三井DrがＡＳの患者さんを対象に股関節手術を始めた当初は、手術後関節がもう一度固まってしまうのではないかという危惧もありましたが、これまでに経過から、そのような心配はあまりないことがわかってきました。）
多くの場合は、手術がうまくいっていれば可動域がかなり改善されるはずですので、そのことによって他の患部に対する負担も軽減される可能性があります。

◎最新の手術方法「脊椎矯正骨切り術」とは

■　脊椎矯正骨切り術
前傾姿勢に変形して固まった背骨を切り離して、徐々にカーブをつけて修正していく手術です。従来の脊椎矯正骨り切術では手術時間が数時間と大がかりでしたが、三井式手術（OPCD）は、大変手術時間が短く手術のリスクが大幅に軽減されています。

◎適応 　
　　　　
①座っていると問題ないが、長い間の直立がつらくなってきた。　　　　　
②高いものを取るのが不便。　　　　　
③長い間歩けなくなってきた。　　　　
④前屈みで遠くのものが見えにくくなってきた。　　　　　
⑤前傾姿勢によりかなりの不便を感じる場合。

◎ＡＳ患者の麻酔について
強直性脊椎炎患者の麻酔は、一般に難しいとされてますが、経験のある医師が行えばそれほど難易度は高くありません。

■ 脊椎麻酔
通常通りとはいきませんが、脊椎の斜め横から針を刺せば可能です。（主に膝の手術に適応）

■ 全身麻酔
口が開きにくいので、呼吸の管を通常鼻から挿管します。ＡＳ患者の場合、首の通りは比較的良いので、通常の人と変わらなく10分程度挿管できます（リウマチの難しい患者さんは１時間位かかることがある）。

◎手術についてのまとめ
股関節手術は、成績がよいので何処の施設で行っても大きな差はないと思われますが、麻酔のことなどを含めて、やはりＡＳの事をよく知っている医師にお願いしたほうがより良い結果が得られるといえるでしょう。しかし、ごくまれに手術が成功しても何らかの理由によって十分な可動域が得られない場合は再手術を考える必要が出てくることもあります。
いかなる場合も、手術前には、本当に手術が必要であるかを十分に検討する必要がありますし、手術を決断しても担当医の治療成績なども、考慮にいれる必要があると思います。
なお、ＡＳの患者さんでは頻度は低いですが、肩や膝に手術が必要なる場合があります。ＡＳにおけるこの部位（肩、膝）での手術は、必ずしも十分な可動域が出ないこともありますが、多くの場合ある程度の改善が見込まれるでしょう。
脊椎矯正手術も含めて、いずれの手術においても、あまり状態が悪くならない時期に行った方が良い結果が得られる可能性が高いと思われます。適切な時期は個々の病態とあわせて担当医師との相談の上考えていくのがよいでしょう。
最後に、どんな手術でも手術である以上、細菌感染も含めて失敗する可能性が全くないとはいえません。患者側も担当医師に対して手術方法、手術成績や術後の状態などの情報提示を求めて、十分な説明を聞いて同意（インフォームド・コンセント）した上で、手術を受けるべきだと思います。また、セカンドオピニオン＝「診断や治療方針について、別の医者から意見を求める」ことも一計ではないでしょうか。手術の最終的な選択権は、患者さん本人にあることは言うまでもありません。