おなかがいっぱいになって摂取カロリーは少ないから痩せられるという
考えてみれば当たり前の話。
当たり前だけに、説得力はあるように思う。
患者の食事指導にも使えそうだ。
１１月２２日 ２００４
やっぱり怖いフッ素
この週末は、ビジランスセミナーに出席した。
このセミナーは、今までも書いてきたが、
医者ばかりではなく、薬剤師も看護師も患者も一般市民も
オープンに参加できる。
言葉も、出来るだけ、専門用語は使わないし、
市民の方の発言も活発に行われて、
主催者側も、市民の方の発言大歓迎でとても楽しい。
出席されたら、きっと、
今の医療のいろんなおかしなところがたくさん見えてくるし、
常識と思っていた医療が、
とんでもない間違いであることに愕然とすると思う。
（もっとも、僕は、先週の土日は、市民健康フェアでつぶれて、
この２週間土日無しでげんなりである。）
・・・・と、ぼやきはこのくらいにして。
この会は、いつもいろんな事を教えられる。
近いうちにその内容をいくつか、お披露目したいと思う。
今回は、緊急に
ランチョンセミナー（メシを食いながらお話しする会）が開かれて、
予定の議題に追加で「フッ素」の話が取り上げられた。
最初に、フッ素がどうして体に悪いのか？
フッ素は細胞膜の受容体部分に結合して細胞毒として作用する。
知覚過敏の歯に塗ると知覚過敏が消失するのは、
この細胞毒のために知覚神経がダメージを受けるからだ。
ちなみに正露丸も知覚過敏に効く。
（正露丸も細胞毒だからだ。危険である。）
長期的には、２５年間水道水にフッ素を添加した場合、
そうしなかった地域に比較して、２５年間で１０％癌が増える。
１０％は多くないように思えるだろうが、
分母が巨大であるから実数は多い。
この説が間違いである可能性は、0.0044。
すなわち、１万回に４４回、（約千回に５回）であるから、
ほぼ正しいと考えて良いだろう。
日本でも、水道水に添加しようとする試みが今でもあるが、
とんでもない話である。
また、歯科医院で行われるフッ素洗口の危険についても話があった。
子供はどうしても飲み込んでしまうので、止めるべきだという話であった。
子供は飲み込んでしまうので、
水道水に添加する以上に危険である可能性があるようだ。
確かに、フッ素は、虫歯を減少させることが出来る。
相対危険度で２６％減らすことが出来る。
虫歯が１０本あれば、7.4本に減らせるわけだが、
最近の子供は虫歯は多くない。
２本の虫歯なら、約1.5本にしか減らすことは出来ないのだ。
危険の大きさが勝っていると思う。
フッ素は歯磨きにも入っている。
モノフルオロナトリウムという名前があれば、フッ素入りである。
このフッ素添加は、効果は１０％未満であり、
結局は、害だけあると考えて良い。
こんな話を聞いて、家に帰ってフライパンを握ったら、
これもフッ素加工だった。
フライパンも歯磨きも、交換する必要がありそうだ。
だけど、問題は、
フッ素がいつまでも規制されないままに
歯磨きにもフライパンにも、歯科医療にも
何の疑問も無しに使われていることである。
問題が提起されても、何か重大な事故でも起こらない限り、
行政は動かないのだろう。
残念ながら、まだ当分は、
自分の身は自分で守るしかないのだろう。
１１月１９日 ２００４
コエンザイムQ10
コエンザイムとは、補酵素の事である。
最近、「コエンザイムＱ１０」が入った化粧品などが大モテだ。
もともと体内のあらゆる細胞にあり、
細胞を活性化させてエネルギー代謝を促進、
抗酸化作用もあるということで、若返り効果があると宣伝されている。
20歳をピークに減少する。
「補うことで小じわが目立たなくなった」
「疲れにくくなった」などの報告もあるのだそうだ。
（絶対に嘘だと思うけど・・・。）
昔、大学病院にいるときに白血病の治療に
ダウノマイシンという抗ガン剤を使った。
この抗ガン剤は心筋にもダメージを与えるので、
この「コエンザイムＱ１０」が心筋の保護に役立つ可能性があるということで
大量に使ったことがある。
もともと、副作用はほとんどない薬品なのでとても使いやすかったためである。
本来は、ノイキノンという心不全の治療薬である。
効いているのか効いてないのかよくわからない薬だった。
数年前に、やはり同じ疑問が持たれたようで、
効果について大々的に検討された事がある。
結果は、「効いていない！」というものであった。
だから、今こんなにヒットしているのがどうも信じられない。
副作用のほとんどないものなので、どうでも良いけど、
世の中、訳のわからんものを担ぎ出してきて、
いろんな効用を並べて、上手く商売する奴がいるものだと
つくづく感心してしまう。
高い金出して買うほどのものでは、決してないので、
お気を付けあそばせ！
１１月１５日 ２００４
よく効く薬
よく、他の病院で治療を受けている患者さんが
紹介されて僕のところに受診される。
その時に、現在どんな薬をもらっているかを確認する。
ほぼ全員が胃薬をもらって飲んでいる。
それも、よく効く胃薬を大量に！
胃薬といっても、最近の胃薬は、やたらよく効くものが多い。
「他の薬を飲むから、胃が荒れないように胃薬も飲む。」
という約束事を、患者側も医者側も盲目的に実行しているのだろうか？
考えてみたら、数年前までは、僕のところでも、
抗生剤など何か薬を出すと
「先生、私、”胃が弱い”から、胃薬も出しておいて！」
と言う患者さんが多かった。
僕は、そのたびに（きっと嫌そうな顔をして）
「抗生剤でそんなに胃は荒れませんよ。
おなかの、細菌のバランスが崩れるから、
下痢はあるかもしれないけど・・・、
でも、どうしてもというなら出しとくね。」
と言ってなるべくあんまり効かない胃薬を出していた。
最近は、みんなあきらめたのか、
それとも、そういう要求をする患者さんたちは
僕を見限って他の医者に鞍替えしたのか、
めっきりそんな要求をされなくなった。
（そういえば、患者さん減ったかな？）
どうして、「胃薬を出すのがいやなのか？」というと、
「訳もなく薬を飲むのは、やっぱり変でしょ？」ということである。
確かに、胃薬を飲むと、胃が楽に感じる。
食欲も出るし、食事も美味しく食べられるかもしれない。
だけど、毎日そうなるために
毎日、胃薬を飲み続ける必要があるのだろうか？
胃が痛くなるのは、体が何らかの異常に対して、
サインを出しているからだ。
暴飲暴食の翌日に食欲がないのは、
「胃が休ませて！」と言っているのだ。
胃薬を飲むよりは胃を休ませることが必要なのだ。
体の言うことは聞くに超したことはない。
そのサインを「ただ胃薬を飲む」ということで、
無視していいのだろうか？
良いわけがない！
軽い胃炎だったら、それで解決するかもしれない。
しかし、他の原因は、そのままマスクされて進行することになる。
よく効く胃薬はさらに、胃の酸の分泌を抑えてしまう。
驚くべき事に、Ｈ２ブロッカーといわれる薬は薬局で買える。
もっとよく効くプロトンポンプ阻害剤（ＰＰＩ）は、
まだ薬局では買えないが・・・。
Ｈ２ブロッカーは、当たり前のように、
病院で薬をもらっている人はみんなが飲んでいる。
ガスター・ザンタック・タガメットなどが有名だけど、
星の数ほど種類がある。
はたして、「胃酸の分泌を抑える。」ということは、
良いことなんだろうか？
その昔、「胃潰瘍は、胃酸の分泌（攻撃因子）と
胃粘膜を胃酸から守るために
胃の粘膜から分泌される粘液（防御因子）のバランスが崩れると発症する。」
と教科書に書いてあったような気がする。
（不勉強な僕は、あまり教科書を開かなかったので自信がない。
友達のノートのコピーを熱心に勉強していたもので・・・。
正確には「友達のノートに書いてあった。」が正しい。）
（本当に友達というのはありがたい！
でも、僕はあまり逆貢献はしてないので、
大変に申し訳なく思っている。 って話がそれてる。）
そもそも、なんで胃から塩酸が出てるの？
自分自身も溶かしちゃうような塩酸を
無理してバリアーを作りながら出しているのは
それなりの理由があるからである。
胃酸は、食物を消化する機能もあるが、
細菌など外界から変なものが入ってこないように
そこで処理する機能もあるのだ。
確かに、現代は、食品は少し古くなると廃棄されるし、
冷蔵庫はあるし、加熱殺菌も出来る。
しかし、「それは頻度が圧倒的に減っただけのことではないか？」
と思っていたら、やっぱり！
米国医師会誌「JAMA」10月27日号掲載のオランダでの研究で、
胸焼けを緩和する酸分泌抑制薬（制酸薬）の長期服用で
肺炎の発症リスクが高まることが判明した。
それによると、
36万4000人を超えるオランダの国民健康保険加入者を対象とした研究で、
プロトンポンプ阻害薬（PPI）の長期服用者で
肺炎リスクが2倍近く高まり、
また、H2ブロッカー服用者のリスクは3分の2近く上昇していた。
研究者でナイメーヘン大学医療センターの疫学者Robert J. F. Laheij氏は、
その理由として、酸の減少による胃内の生菌数増加を挙げている。
また、他の研究では、インフルエンザや気管支炎などの気道感染の増加も報告されている。
胃薬と侮るなかれ！
よく効く薬は”それなりの何か”も持ち合わせている事が多いのだ。
１１月１０日 ２００４
抗生剤の皮内反応
南花台は、街路樹の銀杏の葉が黄色くなって、
多くは、鮮やかな黄色になってきました。
団地の桜の葉も赤くなって、
道沿いの黄色の銀杏と紅葉の桜で、
２列のコントラストがとても綺麗です。
少し前に厚労省が、
ペニシリンやセフェム剤の
”抗生物質皮内テスト”の義務付けを廃止する添付文書の改定を行いました。
これによって、抗生物質の点滴や注射をする前に
”抗生物質皮内テスト”をしなくなった先生が増えたと思います。
（＊抗生剤の皮内反応とは＊
抗生剤の注射でアナフィラキシーが出現することがあるので、
事前に抗生剤の薄い溶液を少量、
皮内に注射（ツベルクリンの時のマメ注射と同じ）して、
アレルギーがあれば、赤く腫れることが多いので、それを確認する行為。）
（アナフィラキシー反応とは、その物質に過剰に体の免疫系が反応して、
皮膚の発赤、かゆみ、気管支粘膜の腫脹（咳・呼吸困難）が出現して、
最悪の場合はショックになって死に至ることもある反応）
しかし、
この厚労省の”抗生物質皮内テスト廃止”の根拠は極めて薄弱です。
厚労省の”抗生物質皮内テスト廃止”の根拠は、
日本化学療法学会の廃止の提言です。
この提言では、（細かく書くと大変なので、おおざっぱに）
１．有用性のエビデンスがない。
２．皮内テストがアナフィラキシーを予知しているとは言い難い事実。
a. 皮内テストを実施していない米国より日本の方が高頻度。
b. 皮内テストを実施していないバンコマイシンと、
実施しているセフェム剤が同程度。
３．真のアナフィラキシーより、皮内テスト陽性者が圧倒的に多い。
よって「患者に必要な抗菌剤が使えない。」という不利益がある
との認識をしている医師が多い。
というものです。
もともと、この動きのきっかけになったのは、
シプロフロキサシンという注射が２０００年に承認されて、
この注射の皮内反応で非特異的な陽性例が多く出たため、
皮内反応廃止の動きが起こり始めたものと思われます。
（非特異的な陽性とは、
アナフィラキシーが出現するわけではないのに、
陽性（皮膚が赤く腫れる）反応）
しかし、
１．のエビデンスに関しては、
皮内テストの”感度”（アナフィラキシーが出現する患者で皮内反応が陽性になる確率）と
”特異度”（皮内反応が陽性の場合に、アナフィラキシーが出現する確率）に関するエビ
デンスを調べていない。
つまり、「エビデンスがない。」と言っているそのエビデンスがないのです。
２．皮内テストをしても米国より高頻度なら、
止めればもっと高頻度になる可能性がある。
（米国でも、皮内テスト無しで１万人中3.2人がアナフィラキシーを起こした
が、皮内テストを実施するようになってからは13194人に実施してアナフィ
ラキシーを起こしたのは０人であった。というデーターがあります。）
バンコマイシンも同様です。
３．あえて危険を冒すより安全な多剤に変更すべき。
なのです。
要するに、
「皮内テストで陽性程度が強くなるほど、害反応の出現頻度は高い。」
と言うことです。
私のところでは、（月に一回も抗生物質の点滴はしませんが、）
皮内反応は従来通り実施しようと思います。
また、厚労省が
新たな薬害を作ろうとしているとしか言いようがありません。
以上のようなことを、あれこれと議論する
ＪＩＰセミナーがきたる
１１月２０日（土） １３：００〜１９：００
２１日（日） ９：３０〜１６：４５ に
此花区の此花会館であります。
環状線西九条駅から徒歩３分です。
会費は１日２０００円、２日３０００円です。
興味のある方は是非ご連絡ください。
一緒に参加しましょう！
例えば、「インフルエンザワクチンを打たない。
タミフルもやたらに使わない。」
という考え方もあることに気づくのも必要なことかもしれません。
１１月 ８日 ２００４
ディープ インパクト
昨日は、ディープ インパクトを途中から観た。
以前もやっていたのを途中から観たので、毎回途中からしか知らない。
この映画では、小惑星が地球に衝突して、
惑星の衝突で、地球はほとんど壊滅状態になる。
生命もほとんど死に絶えてしまう。
この衝突を回避するために、いろんな事が行われる。
最悪の場合も想定して、
”ノアの箱船”の様に、地下都市を建設して、
選ばれた人たちと抽選で選ばれた人たちはそこに避難する。
というものだ。
もし、そうなったら、僕は、５１才なので、
（５０才以上の人は限られた人達しか選ばれない。）
地下都市には連れて行ってもらえなくて、そのまま死ぬことになりそうだ。
僕としては、そうなったら、それでかまわないが、
逆に、地下都市に連れて行ってもらえるようになった時は、
かなり悩みそうな気がする。
映画の一場面でもあったけど、
赤ちゃんを連れた母親なんかが、そばにいようものなら
思わず”勢いで”席を譲っちゃうことだってあるかもしれない。
逆に譲らなかったときの、後ろめたさも相当なものだろう。
最近、こうした「小惑星が地球に衝突する。」
といった報道が増えてきた。
小惑星を発見する機器がどんどん精密になっているためだ。
そして、そうした小惑星の危険性を判断するプロセスは現在、
ウェブ上で一般に公開されている。
1998年に発見された地球近傍小惑星はわずか400個ほどだった。
昨年は、リンカーン望遠鏡のおかげで、発見数は1800近くまで増えた。
今年はもっと増えるはずだ。
カリフォルニア州にある由緒あるパロマー山天文台が小惑星の追跡に加わったためだ。
パロマー山天文台は、晴れた夜には数千もの小惑星を発見する。
そのうち、5〜6個は地球近傍小惑星だ。
これら小惑星の情報は
ハーバード・スミソニアン研究所のスパー氏のチームに送られる。
スパー氏は、新月の夜にはさまざまなソースから何百という単位で、
地球近傍小惑星と思われる天体に関する報告を受ける。
スパー氏はこれら宇宙の岩塊の動きを暫定的に予測する。
この計算から、その動きが地球近傍の小惑星のようであれば、
予測結果は『地球近傍天体確認ページ』というウェブサイトに載せられる。
その結果はまた、
米航空宇宙局(NASA)ジェット推進研究所が運営する
ウェブ・ベースのシステム『セントリー』にも送られる。
このシステムは地球近傍の小惑星に関する情報の貯蔵庫の役割を果たしている。
今年3月に稼動したセントリーの目的は、世界中の天文台が、
これら地球に衝突する危険性のある小惑星に関して、
実際の観測とこれらデータの確認とを詳しく行ない、
より明確な予測を出せるようにすることにある。
「かつて大きな小惑星が地球に衝突したことがある。
再び衝突するのはいわば時間の問題だ。
それが何年先なのか、何十年先なのか、何百万年先のことなのか？
誰にもわからない」。
NASAのプレスリリースにはこのように書かれている。
地球環境に重大な影響を与える隕石は、
6500万年前に落下して恐竜を滅ぼし(日本語版記事)、それが最後となっている。
ちなみに、最近読んだ論文では、
恐竜たちは、衝突の後の塵の雲のために
太陽の光が届かなくなって死んでいったのではなくて、
衝突による大爆発の熱（200度を超える熱が数日続いたようだ。）で
短時間で死滅したようだ。
地表の生きとし生けるものは、みんな”レンジでチン”状態だったのだ。
しかし、最近の研究では、
小都市ほどの大きさのこうした物体が
地球に衝突するのは1億年に1度だと考えられている。
もちろん、実際に衝突した場合の被害は甚大で、
その影響は、婉曲的に「進化のリセット」と表現されている。
一方で、フットボール競技場くらいの大きさの小惑星か彗星が
シベリアのトゥングースカ川上空の大気圏に突入して爆発してから、
まだ100年もたっていない。
この爆発の威力は広島を壊滅させた原爆よりずっと大きかった。
この地域は人が住んでいなかったため、
トゥングースカの爆発の被害を受けたのは、主に樹木や野生動物だった。
トゥングースカ級の衝突が起こるのは250年に1度だと推測されている。
しかし、宇宙の営みからみると、人類が地球で生息している事は
塵みたいなもので、
小惑星がドカンと来たら、地球上の人類はどうなる事やらわからないし、
それを何とも出来ないのが現実なんだから、
本当に諸行無常を思い知らされてしまう。
・・・・って秋だからそう思うのかなぁ？
１１月 ５日 ２００４
癌検診
最近、癌の末期状態に関することで相談を受ける機会が増えた。
僕が診ていた人達ではないのだが、状況は深刻で
本人も家族も大変な状態であるから、
出来る限りの助言をするようにしている。
しかし、「絶対に癌にならない方法」は無いし、
「癌になっても早期に発見して、癌で死なないですむ方法」も、確立はされていない。
逆に、
「もし、そんなことが現実になったら、本当にいいんだろうか？」
なんて、罰当たりなことも考えてしまう。
僕はよく、「癌」と「鮫」のことを思うことがある。
癌は、一般に忌み嫌われて、誰もが「なりたくない。」と考えている。
鮫も、一般に忌み嫌われて、「海の中で出会いたくない。」と考えられている。
でも、ほどほどに年をとって、人生もう充分生きて、退屈してきたときには、
適当なところで終止符を打つには、そんなに悪くないものかもしれない。
と考える人もいるのではないだろうか？
鮫も、我々ダイバーは、襲われたくはないけど、
出会えるとラッキーである。
（ホオジロやタイガーシャークは、アンラッキーかも・・・。）
さて、そんな罰当たりなことを言っていては、
医者のホームページであるまじき事なのだろうから、
「癌の早期発見をどうしようか？」
ということについて私見を述べてみたい。
よく、「血液の検査で癌がわからないのか？」という質問を受ける。
答えは、「わかるときもあるけど、わからないときもある。」である。
「そんなの、答えになってない。」といわれそうだ。
以下に理由を述べる。
１つは、血液を採っても、
ある特定の癌を疑って、その癌に特異的なマーカーを
検査屋に調べるようにオーダーしないと検査はされない。
つまり、その癌を疑って調べなければ、わからないのである。
「では、片っ端から、癌のマーカーを調べたらいいではないか！」
という意見が出るだろう。
それは、癌のマーカーは種類が無数にあって、
すべて調べたら、費用が莫大になるし、
それに見合うだけのメリットがないので、
そんなことはしないのが普通である。
どうしてメリットがないかというと、
多くの腫瘍マーカーは、
１．癌があっても、かなり進行しないと陽性になりにくい。
２．癌があっても、（進行していても）陽性になるとは限らない。
つまり、感度（その癌があると陽性になる確率）が低い。
また、
３．陽性でも、癌でないこともある。
４．陽性でも、どこの癌かわからないことがある。
つまり、特異度（陽性の場合にその癌がある確率）も低いからである。
中には、前立腺癌のマーカー（ＰＳＡ）の様に、
比較的感度（前立腺癌があるときに陽性になる確立）も
特異度（陽性であるときに前立腺癌がある確立）も
いいものもあるが、これは例外といってもいい。
もう少しすると、HIAA（？たしかこんな名前だった）
という腫瘍マーカーが開発途上で、
（このマーカーは全身のどこかに癌があると
癌の種類や部位はわからないが、高い確率で陽性になるらしい。）
一般に使えるようになるみたいだ。
これが陽性だと、PETやその他の手段を使って癌を探すことになる。
PETは、最近脚光を浴びてきた。
一回の検査で、全身のどこかに癌があると、検出してくれる。
もっとも、胃や肺、腎臓など、PETが苦手な部位もあるし、
PETの感度では検出しきれない小さな癌もある。
全身CTは、
もし、CTの依頼票に”全身”なんてオーダーしたら
放射線科の技師に怒られちゃうだろうけど・・・・。
現実に、それを薦めるドックも出てきているようだし、
そうすることを支持する医者もいる。
確かに肺癌は、今のレントゲンよりも格段に感度よくみつけられるだろう。
腹部の肝臓や固形の臓器の癌も見つけられるだろう。
しかし、被爆も半端ではない。
放射線医学誌「Radiology」9月号掲載の先ごろの研究では、
全身CTスキャンの有益性を示す証拠がない一方で、
毎年、または2、3年に１度という頻繁な使用で、
照射に起因するがんによって死亡する可能性が
劇的に高まることが明らかになった。
45歳の人が1回のみの全身CTスキャンを受けた場合の死亡率は
1200分の1（1200人中1人）であったが、
30年にわたって毎年受けた場合には、
線量が蓄積して50分の1に高まる。
また、1回または一連のスキャンを受けたことで
寿命や健康が改善することを示した研究は確認されなかった。
という研究報告がある。
やはり、ここの症例で、それぞれの癌を疑ったときに
その都度CTを撮るのがいいようだ。
米エール大学医学部予防研究センター長で
公衆衛生臨床准教授のDavid L. Katz博士は、
「全身CTスキャンには危険性を上回る有益性がない。」
として推奨せず、
医療企業が極めて説得力のある広告で
この技術を広めて収益を得ていることを指摘する。
医者の言ってることが、医学の分野に関することであっても、
いつも正しいとは限らないから、頭から信じない方がいい。
・・・・・ってぇことは、この文章も・・・・！
１１月 １日 ２００４
ちょっとお知らせ
今年のグリーンピースのカレンダーは、
サポーターも一般も販売価格は同じだそうです。（１部１５００円）
だから、僕が仲介しないで、直接ネットで買って頂いた方が手間がないようです。
今年の国際水中映像フェスティバルは、神戸であります。
１１月１１日（木）から１３日（土）まで、神戸国際会議場であります。
前にも書いたけど、今回は、僕の写真も出ます。
そんなわけで、僕も一日くらいは行ってこようかなって思ってます。
