委任状見本

弁護士(ホーム)法律書式
2015.5.2mf更新

交通事故示談を、代理人に(この場合は、弁護士に)依頼する際の委任状です。
捨印は、訂正印を予め押すものです。
白紙委任状は何を書き込まれるかわからないので、危険です。この委任状のように委任事項を書き込む必要があります。
相手が信頼できる人であれば(代理人が弁護士ならいいでしょう)、捨印を押していいでしょう。通常は、捨て印を押さないほうがよいでしょう。

委任状

私は、東京都港区虎ノ門〇丁目〇〇番〇〇号〇〇〇〇法律事務所、弁護士○○太郎を代理人と定め下記事項を委任する。

捨印 1.2011年〇〇月〇〇日午後9時24分頃、東京都港区〇〇町〇丁目〇〇番〇〇号先路上において〇〇次郎運転の車が私に衝突し、私が負傷した交通事故に関し、加害者〇〇次郎と示談する件

2.示談金受領の件

2011年  月  日

住所 東京都〇〇区〇〇町〇〇丁目〇〇番〇〇号

 氏名  〇〇 〇〇