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Last update 2024.10.31mf

交通事故で脳挫傷を負った場合の後遺症認定

弁護士河原崎弘

質問

祖父が、昨年 9 月 13 日、自転車で走行中、暴走車に跳ねられ、左脳後ろ半分を挫傷により失い、現在、寝たきりの生活をしています。
加害者が加入していた保険会社と交渉をしているのですが、本年 3 月末にて症状固定を保険会社と同意しました。しかし、 6 月 9 日現在、未だ後遺症の等級が決まっていません。
  1. 後遺症認定に、 そんなに時間がかかるものなのでしょうか。
  2. 親の話では、主治医が面倒そうに対応しているとのこと。また、「もう病院へは来るな」と云われたそうです。
    別の病院で後遺症認定を受けることは可能なのでしょうか。 横浜、東京等の大病院へ移りたいとも思っています。
  3. さらに、町の開業医でも認定は可能でしょうか。
  4. 後遺症の等級が決まらないと慰謝料の算出ができないのでしょうか。
  5. 後遺症認定に不服がある場合は、どのような手続きがありますか。

回答

  1. 交通事故 の後遺症の認定は、軽いけがでも 2、3か月かかっています。脳に関する後遺症の場合は、通常、事故後6か月経過してから診断します。しかし、事故後9か月経過しても後遺症認定がされないのは、何か理由があるでしょう。
  2. 後遺症認定手続には、次の事前認定と被害者請求の2つの方法があります。被害者請求は、提出書類が多く、めんどうですが、信頼できます。
    • 事前認定:加害者加入の任意保険会社に必要書類を提出する方法
      後遺障害診断書だけを提出します。
    • 被害者請求:加害者加入の自賠責保険会社に必要書類を提出する方法
      請求セット(保険会社にある)を提出する。

    手続きの流れは次の通り
    @ 被害者は、病院で後遺症の診断書などを書いてもらい、それを保険会社に提出します。
    A保険会社は、書類を 損害保険料率算出機構 (東京都千代田区神田錦町 1-9:TEL 03-3233-4141 )に提出し、損害保険料率算出機構が調査します。
    Bその調査結果に基づいて、保険会社が後遺症を判定します。
    その間、レントゲン写真などを病院から借りて、損害保険料率算出機構に調査してもらいます。
    もし、現在の病院の診断書が不満であれば、その点を医師に言って下さい。それでも、納得のいく、診断書を書いてくれないなら、別の病院で診断してもらってください。
  3. 町の開業医で診断してもらってもいいですが、病院の診断書と、開業医の診断書の、どちらを信頼するかの問題となります。
  4. 後遺症の等級 が決まらないと、慰藉料金額は計算できません。しかし、等級は必ず決まります。
  5. 等級認定に不服がある場合は、保険会社および損害保険料率算出機構から調査結果をよく聴き
    @保険会社に対して異議申立をする
    異議申立には回数の制限はありません。ただし、損害賠償請求権の時効にはご注意ください。異議申立には、期限がなく、裁判を起こした後でも異議申立は可能です。
    異議申立に際して、別の病院の診断書、病院での再検査の結果、刑事記録の写などを添付すると効果的です。
    保険会社の査定が8級であったが、工夫を重ね努力して、裁判の結果 4 級となった 脳外傷の裁判記録 があります。大変参考になります。
    A一般財団法人自賠責保険・共済紛争処理機構に対して紛争処理申請する。
    一般財団法人自賠責保険・共済紛争処理機構は裁判所ではありません。自賠責損害調査事務所とは違って、公正中立な第三者的機関であり、医師、弁護士、医師、学識経験者などが審査をしてくれます。書面審理のみですので、申請書とともに、重要な証拠はすべて書面で提出する必要があります。
    B損害賠償請求訴訟を提起する。
ご質問の様子だけからでは正確に判断できませんが、本件は、後遺症の等級表別表第1の第 1 級ないし第2級に該当するでしょう。将来の介護費用、後遺症による休業損害( 得べかりし利益 )を含めると、損害は、死亡事故より、高額になります。そのため、慎重に示談すべきでしょう。
登録 July. 21, 1998
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