「どう考えれば良いかわからないから困っているのに、そのまま書けって言われてもねえ・・・・」なんて声が聞こえてきそうですね。
確かに、アセスメントがすらすら書けるときは、プロブレムも頭の中では大体まとまっていますよね。ネーミングがむづかしくてまだプロブレムリストには書けていないということはあると思いますが、問題点がどのあたりにあるかは見当はついているはずです。
じゃあ、書けないときにどうすれば良いのか。これを考えてみたいと思います。
まずは「ＳＯＳ」から。開き直ってください。「ＳＯＳ」を繰り返すうちに、ＰＯＳの神様があなたの「ＳＯＳ」を聞き付けて、きっと素敵なインスピレーションを与えてくださることでしょう。（ほんまかいな・・・・）
さて、ＰＯＳの神様からインスピレーションをいただくために、私達にも出来ることがあります。
実際の業務であまり大変な思いをしすぎると、ＰＯＳに取り組むこと自体にくじけてしまいます。ＰＯＳをものにするためにはある程度の開き直りも必要です。しかし、いつまでも「ＳＯＳ」ばかりでも困ってしまいますよね。
でも、大丈夫。ご安心下さい。前にもお話しましたとおり、ＰＯＳはそれほど特別な考え方ではありません。日常生活でも当たり前にやっていることを、少し整理してルールを決めただけのことです。練習してそのルールを覚えてしまえば、そんなにむづかしいものではないのです。
その練習方法は・・・・・・・・・・
とっても大事なことなので、ＳＯＡＰの内容を一通り見た後で、あらためて取り上げてみたいと思います。「次回のお楽しみ！」に取っておいて、もう少し話を進めていきましょう。
いや、もっと正確にいうと、ＳＯＡＰはプロブレムごとに書いていくものですから、（Ｓ）や（Ｏ）をプロブレムごとに分けた時点で、既に頭の中にはプロブレムは出来上がっているんですよ。そうですよね。そうじゃなきゃプロブレムごとに分けられるはずがありません。で、「なぜそのように分けたのか、そのときどう考えてそのように分けたか。」をそのまま書けばそれが「アセスメント」なわけです。
どうですか？以外に簡単そうな気がしてきましたか？そう。その調子です。
次回はいよいよ最後の（Ｐ）です。そしてお待ちかねのＳＯＡＰの分析練習は、その次になります。どうぞお楽しみに！
「ＰＯＳがむづかしい。」とか、「話はわかるんだけど、実際に応用することがうまく出来ない。」とおっしゃる方のお話を聞いていると、ここを勘違いしてしまっていることが多いようです。ＰＯＳ論のためのＰＯＳ論であったり、ＳＯＡＰ論のためのＳＯＡＰ論に忙しく、肝心の「どうケアするか」が置き去りにされている様な気がします。
１種類目は文字通りの初期計画です。「これから何をケアしていくか、どうしていくか」を計画していくことです。まさしくプランそのものですね。例えば、「こういった副作用が考えられるので、注意深くモニタリングしていく。」とか、「（今回はこういう話題になったので、）次回はこういったあたりをインタビューしてみたい。」とか、これから先に向かってどうしていこうということをプランニングしていきます。これはわかりやすいですよね。そして、ＰＯＳを取り入れた効果が表われやすい場面でもあります。ケアの方向性だけでなく、今後どうしていこうという部分まで計画を立てていけば、ケアが継続していき、ムダを省いた効果的なケアが実現できることになります。
まずはドクターの場合です。外来の診察は、大抵机の上にカルテを広げて、カルテに記入しながら問診などの診察を進めていくでしょう。つまり、実際の診療と同時進行で診療記録が書かれていきます。この場合、プランはすべて本当のプランであり、プランが書かれると同時に実際に診療行為が行われることになります。
では、入院患者の場合はどうでしょうね。私はあまり詳しくないのですが、回診のときにベッドサイドでカルテを書いているドクターもいらっしゃるでしょうが、ぞろぞろ連れて歩いている看護婦さんに口頭で指示を出し、その場ではあまり書いていないのではないでしょうか？
看護婦さんたちのＰＯＳはどうなんでしょう。ナースコールで呼ばれたときや、点滴や注射のためにベッドサイドに来るときに、看護記録を持ってくることは少ないのではないでしょうか？
そして、我々薬剤師の場合。病棟業務では、薬歴は持っては行くでしょうが、その場でＳＯＡＰを書いてしまうことは少ないのではないですか？また、開局薬剤師の場合も、患者さんとお話して、患者さんが帰られた後に薬歴を書くと思います。（現実には夕方まとめて書いていますよですって？ま、それは聞かなかったことにしましょう。どんなに忙しいからといって、何を言ったか、どういうケアをしたかを、きちんと覚えていられるのはせいぜい５〜６人でしょう。薬歴はその場で書く。これが基本です。薬歴を書き終わるまでがその患者さんのケアであると考えてください。）
アセスメント（Ａ）は、「（Ｓ）や（Ｏ）からどう考え、どう判断したか。」を「そのまま書く」んでしたよね。その流れからいくと当然（Ｐ）は、「その結果こう計画して（実施した。）」ことになるはずだと思うのです。
その前提条件としては、（Ｐ）に書いたことは必ず実施する（あるいはされている）ことが必要です。この条件さえ守っていれば、私はこの考え方の方が、その場のケアを実態に近く記録できると思います。そしてもう一つ。約束事として、「次のケアの時に、前回のフォローを必ずする。」ことをお願いします。やりっぱなし、説明のしっぱなしでは、ケアとは言えないからです。
別にそうしなければいけないものではないので、何か現場でわかりやすい区別を付ければ良いと思います。
開局薬剤師の場合は、少し状況が違います。患者さんとは二週間に一度位の割合で、わずか２〜３分会えるだけです。次回来るときは、薬識が大きく変わっている可能性もあります。今回のケアの結果は二週間後に新たな（Ｓ）や（Ｏ）として情報収集して、その場で考え、やったことを（Ａ）と（Ｐ）に書いて次につなげた方が、実際に行っていることに近い記録になると思うのです。（Ｓ）や（Ｏ）からアセスメントして「何かした」わけで、その「何かした」ことを（Ｏ）情報に入れて、それも含めてアセスメントするわけではないからです。
以上の考えから、私は「既に実施したことは（Ｐ）に書く。」でいきます。そして次回にやって欲しいことは、（Ｐ）の最後に四角く囲んで書く。今回やったことのフォローを次に時に必ずする。これを約束事とします。皆さんは現場に即したやりやすい方でやってください。どちらでもかまわないと思います。
一応一通りＳＯＡＰについて見てみました。次は、ＳＯＡＰ分析の練習方法をお話します。お楽しみに！
「日常生活の中での出来事を取り上げ、ＳＯＡＰに分析して実際に書いてみる。」
というだけのことです。ここではとりあえず、プロブレムは無くて構いません。ただし、後程詳しく説明しますが、何を（どういうふうに）プロブレムとするかで、分析結果は異なってきます。（Ｓ）と（Ｏ）が入れ替わったり、（Ａ）と（Ｐ）が違ってきたりします。そのあたりのセンスも、この練習で学びとって下さい。
一目瞭然、とりあえず例をいくつか挙げてみましょう。
（例１）
（Ｓ）隣の犬の鳴き声がうるさい。
（Ｏ）覗いてみたら鎖が足にからまっているようだ。
（Ａ）取ってあげれば泣き止むだろう。
（Ｐ）隣に行って、からまった鎖を解いて上げよう。
どうですか？なあ〜んだ。こんなことかって？その調子その調子。もう少しやってみましょう。
（例２）
（Ｓ）子供が泣きながら帰ってきた。
（Ｏ）膝を擦りむいたようだ。血が出ている。
（Ａ）転んだのかしら、それとも喧嘩かな？
（Ｐ）
Ｒｘ：とにかく傷の手当てをしてあげなきゃ。
Ｄｘ：何があったか良く聞いてみよう。
Ｅｘ：もう大丈夫だから泣かなくていいと話して、安心させてあげよう。
＊ Ｒｘ＝治療計画，Ｄｘ＝診断計画，Ｅｘ＝教育計画
これは（Ｐ）を３つの要素に分けて書いてみた例です。むづかしい本を読むといろいろなことが書いてあると思います。３つの要素に分けて書く書き方もそんな中の一つですが、内容的に分けた方がわかりやすいときは分ければいいし、そうでなければ無理に分ける必要はありません。「分けなきゃ」と思って悩んでしまうよりは、そんなこと気にしないでどんどん書いてみる方が良いですね。
この例の場合は、やるべきことがいくつか有るので分けてみました。この順番はもちろん変えても構いません。まずやるべきことから書いてみましょう。この場合は、まずは傷の手当てをしてから（実際には、手当てをしながらでしょうね。）話を聞いてみるということです。
もう一つやってみましょうか。
（例３）
（Ｓ）渋滞で車がほとんど動かない。
（Ｏ）待合せの時間まであと３０分だ。ずいぶん先までびっしり並んでいる。
（Ａ）このまま並んでいたのでは約束に遅れるだろう。
（Ｐ）まず、携帯に連絡を入れて、抜け道を探して行こう。
いかがですか？以外に簡単でしょ？１日５〜６個で１週間。実際にやってみてください。分析するコツはつかめてくるはずです。
やってみるのは良いけれど、やはりやりっぱなしでは効率良く分析方法を身につけることはできません。いろいろ注意点もあります。そこで、私のところで実際にやってみたＳＯＡＰ遊びの実例を取り上げて、それに私がどう添削を入れたかをご覧いただきたいと思います。きっと参考にしていただけると思います。
今日はここまで。実例は次回からのお楽しみということにします。