１９９９年度　ムーブメント教育セミナー申込書

平成　　　年　　　月　　　日　


希望会場

　		・５月　10月 （懇親会）－　参加　不参加
・横浜　徳島　松本
・福井（施設見学・公開実技）－参加　不参加）
　		※
受付番号

　


　
ふりがな
氏　　名
生年月日

　昭和　　　年　　　月　　　日生　（　　　歳）		　男

　女
自　宅
住　所

　		〒


　 ℡（　　　　　）　　　　－
当協会主催の講座
受講経験
　		　有　　
　無
　
　 認定書
　 番　号
　		 第　　　　　　号
第　　　　　　号
第　　　　　　号
　
金　　額

　		　　　　　　　　　円

　

勤務先名
　

　		職　　種

経験年数		　　　　　

　　　年
勤務地
所在地
　		〒

　 ℡（　　　　　）　　　　－




















　

（注）１．初級以上の指導者認定証をお持ちの方は、その番号を、金額欄には会員割引料金をお書きください。
２．ご希望会場、公開保育、懇親会等は該当のものを〇でお囲みください。
３．お申し込みはご面倒でも、事務処理を早くし間違いを少なくするため下記の各会場担当支部宛にお申し込み願います
４．※受付番号欄は事務局用です。記入しないでください。

【申込先】
■５月・１０月・横浜会場　〒144-0056　東京都大田区西六郷４－２０－６
　　　　　　　　　　　　　日本ムーブメント教育・療法協会
　　　　　　　　　　　　　電話　０３－３７３８－１０９４
　　　　　　　　　　　　　ＦＡＸ０３－３７３８－１１７２
■徳島会場（徳島支部）　　〒771-0220　徳島県板野郡松茂町広島鍬の先１９－１
　　　　　　　　　　　　　ねむの木療育園内
　　　　　　　　　　　　　電話　０８８－６９９－２２００
　　　　　　　　　　　　　ＦＡＸ０８８－６９９－２２３７
■福井会場（北陸支部）　　〒918-8005　福井県福井市みのり２－３－４４
　　　　　　　　　　　　　鹿苑第一保育園内
　　　　　　　　　　　　　電話　０７７６－３５－２０５９
　　　　　　　　　　　　　ＦＡＸ０７７６－３５－２０５９
■松本会場（信越支部）　　〒399-0021　長野県松本市寿豊丘８１
　　　　　　　　　　　　　国立療育所中信松本病院内
　　　　　　　　　　　　　電話０２６３－５８－３１２１
　　　　　　　　　　　　　ＦＡＸ０２６３－８６－３１９０

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