再免許代理申請依頼フォーム
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フリガナ
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郵便番号
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7
ご住所
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県
8
国籍
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9
無線局免許の番号
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例：関A123456
10
コールサイン
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11
無線局免許の年月日
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年
月
日
12
免許の有効期限年月日
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年
月
日
13
送信機の台数
台 （
移動する局の場合のみ
）
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