旧コールサイン復活

再開局代理申請依頼フォーム

（技適無線機のみ使用の場合）

以下のフォームにご記入のうえ送信願います。

*は、記入必須事項です。

1 ご氏名*

フリガナ*

 氏　名

氏（フリガナ）　名（フリガナ）
2 電話番号*
3 FAX番号
4 email *
5 email （確認のため）*
6 郵便番号*
7 ご住所* 県　
8 国籍*
9 従事者免許の番号* 　例：AABN123456
10 従事者免許の資格* 1級　　2級　　3級　　4級　　
11 移動範囲*

移動する（陸上、海上、上空）　　

移動しない
12

電波の形式

希望する周波数

空中線電力

 従事者免許資格と使用する無線機を基に決定します
13 送信機（無線機）の台数* 合計台　
14

送信機（無線機）に関して、不明な点がある場合は「不明」と記入して下さい
第1送信機(無線機）* メーカー　型番　技適番号
第2送信機（無線機） メーカー　型番　技適番号
第3送信機（無線機） メーカー　型番　技適番号
第4送信機（無線機） メーカー　型番　技適番号
第5送信機（無線機） メーカー　型番　技適番号
15

使用するアンテナ

50W超の場合記入
16 復活を希望する旧コール*
17 旧コール（免許）失効日* 年月日
18 連絡事項