アマチュア無線局再開局申請の代理依頼フォーム　(TSS認定)

旧コールサイン復活

再開局代理申請依頼フォーム

（JARL登録無線機/技適無線機と付属装置を使用の場合）

以下のフォームにご記入のうえ送信願います。

*は、記入必須事項です。

1	ご氏名* フリガナ*	氏　名氏（フリガナ）　名（フリガナ）
2	電話番号*
3	FAX番号
4	email *
5	email （確認のため）*
6	郵便番号*
7	ご住所*	県
8	国籍*
9	従事者免許の番号*	例：AABN123456
10	従事者免許の資格*	1級　　2級　　3級　　4級
11	移動範囲*	移動する（陸上、海上、上空）　　移動しない
12	電波の形式希望する周波数空中線電力	従事者免許資格と使用する無線機を基に決定します
13	送信機（無線機）の台数*	合計台
14	送信機（無線機）に関して、不明な点がある場合は「不明」と記入して下さい　「送信機系統図」が必要な場合は、別途お知らせします。
	第1送信機(無線機）*	メーカー　　型番　　リニア、トランスバーター、ブースタの名称　　附属装置（RTTY装置, PSK31装置, SSTV装置）　　技適番号
	第2送信機（無線機）	メーカー　　型番　　リニア、トランスバーター、ブースタの名称　　附属装置（RTTY装置, PSK31装置, SSTV装置）　　技適番号
	第3送信機（無線機）	メーカー　　型番　　リニア、トランスバーター、ブースタの名称　　附属装置（RTTY装置, PSK31装置, SSTV装置）　　技適番号
	第4送信機（無線機）	メーカー　　型番　リニア、トランスバーター、ブースタの名称附属装置（RTTY装置, PSK31装置, SSTV装置）　　技適番号
	第5送信機（無線機）	メーカー　　型番　リニア、トランスバーター、ブースタの名称附属装置（RTTY装置, PSK31装置, SSTV装置）　　技適番号
15	使用するアンテナ 50W超の場合記入
16	復活を希望する旧コール*	【ご注意】既に旧コールサインが他人に割り当てられている場合には、旧コールサイン復活は不可能です。　申請時点で空いていたとしても処理時に他人に割り当てられてしまう場合もあります。　他人に割り当てれている場合には、原則、新しいコールサインが割り当てられることになります。　事前に旧コールサインが空いているか否かを、こちらで調査する必要がある場合、事前にお知らせし、調査費用を請求させて頂きます。
17	旧コールサインを証明する書類*	旧コールサインが記載された、無線局免許状のコピーコールサインが記載された「無線局事項及び工事設計書」の写しで電気通信監理局の証明印があるもの旧コールサインが記載された局名録のコピー上記の3書類、いずれも無し証明書類が無い場合は、ご相談願います
18	旧コール（免許）失効日	年月日
19	コールサイン空き状況	調査を依頼する（対象　１、２、３、６エリアの方）（４、５，７、８、９、０エリア、「７」で始まるコール、社団局は調査不要です）
20	連絡事項