To: Survival Internatioal
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London, EC1M 7ET
U. K.
Fax: +44-20-7687-8701

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(会員申込用紙; 英文、ローマ字で記入してください。)

I wish to join/renew my membership of Survival International.
(サバイバル・インターナショナルの会員 申し込み/継続 をします。)

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(市町村、都道府県)____________________________ , ____________________

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    (郵便番号)
     Country: JAPAN

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Standard (15 pounds/30 dollars)
   (標準会員)
Donor (50 pounds/100 dollars)
   (寄付会員)
Family (25 pounds/50 dollars)
   (家族会員)
Unwaged/Over 60 (5 pounds/10 dollars)
   (無職、60才以上)
Life (250 pounds/500 dollars)
   (生涯会員)

             (希望する会員の種類をチェックしてください。)

I add donation to Survival. 25 pounds / 50 dollars, _______ pounds / _______ dollars.
(サバイバル・インターナショナルへの寄付は、先住民族の未来を確かなものにするために役立てられます。あなたのできる範囲で寄付してください。)

Total: ________________ pounds/dollars
(合計)

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    (郵便為替で支払います。)
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