戻る

お客様紹介専用フォーム

紹介して欲しい方は、以下の項目を入力して「送信(登録)」ボタンを押して下さい。
登録内容を変更したい人は、通常フォームメールで送って下さい。

項目は名前以外の記入は任意ですが、なるべく全て書いてください。
半角カナは絶対に使わないで下さい!
また、メールアドレスは必ず半角で記入してください。

なお、登録には数日ほどかかる場合があります。あらかじめご了承ください。

↓ 公開部分 ↓
名前・ハンドルネーム(必須)
誕生日
メールアドレス(公開可の人のみ記入)
ホームページURL
悠久のページじゃなくてもOKです。
好きな悠久・エタメロキャラ(2キャラまで)
登録メッセージ(全角18字×3行まで)
↓ 非公開部分 ↓
どこでこのHPを知りましたか?
(検索エンジンやリンク元HPなど。
例:Yahoo、MediaWorks、mooWebRing)
ご意見、ご感想など。(僕へのメッセージ)
メールアドレス公開不可の方は、
ここにアドレスを記入して下さい。
戻る