経静脈性胆道造影併用ヘリカルCTによる胆嚢、総胆管の3D再構築像
●胆石症−胆嚢や総胆管の中に石ができる。
↓
（胆嚢結石症）
（総胆管結石症）
（肝内結石症）
※単に胆石症というと胆嚢に石がたまることを言う場合が多い。
●胆汁は肝臓で作られる。（総胆管とは胆汁が流れる道）
胆嚢の役目
肝臓で作られた胆汁を一時的に蓄え、濃縮する。胃袋から食べ物が十二指腸へ
送られるとき、胆嚢が縮んで総胆管を通り胆汁が十二指腸へ出てくる。胆汁によ
って脂肪が分解されやすくなる。
●胆石の原因
○胆汁組成の変化 ○胆嚢の収縮機能低下 ○遺伝的素因
●胆石の種類
■コレステロール胆石
純コレステロール石
混成石
混合石
■色素胆石（ビリルビン）
石
黒色石
■その他
まれな胆石
●症状
■腹痛 心窩部〜右季肋部痛（発作）
■発熱
■黄疸
●見た目がどんな人に胆石が多いか
４Ｆ
■中年(40歳〜50歳） Forty or Fifty
■婦人 Female
■小肥りで色白 Fatty
■全身状態良好 Fair
●胆石の検査法
■血液生化学検査−血液を取って調べる・・・肝機能検査ほか。
■腹部超音波検査−胆石の検査は超音波検査（エコー）で90%くらいはわか
る。
■経静脈的胆道造影(DIC)−胆嚢は胃と違ってバリウムを飲んでもレントゲ
ンに写らないので、静脈に点滴で造影剤（肝臓から胆汁に分泌されやすい物質）
を入れてから、胆嚢の写真を撮影する。
■内視鏡的膵胆管造影(ERCP)−口から十二指腸に内視鏡を入れ、総胆管や膵
管の出口（十二指腸乳頭）に直接造影剤を入れてレントゲン写真を撮る。
●保存的治療法
■経口胆石溶解療法
結石の種類によっては適応となる。
■体外衝撃波胆石破砕療法(ESWL)
石を細かく砕いて、十二指腸に流し出してしまう。
■内視鏡的乳頭括約筋切開術(EST)
総胆管の出口（十二指腸乳頭）を内視鏡で見ながら少し切開し、総胆管
にある石を取ってしまう。
■経皮経肝胆嚢鏡下切石術(PTCCSL)
皮膚・肝臓を通し内視鏡を胆嚢内に挿入し、胆嚢の石を取る。
●外科的治療法
■胆嚢摘出術
１）開腹による胆嚢摘出術
２） 腹腔鏡下胆嚢摘出術
腹部に小さな穴を３〜４ヵ所あけ石ごと胆嚢を摘出する。
（当院では原則3ヵ所：10mm-2ヵ所（上腹部と臍）、5mm-1ヵ所（右側腹部））
利点：傷が小さい 痛みが少ない 回復が早い
└→早期退院（入院後５日間で退院）、早期の職場復帰
■総胆管切開術−総胆管結石がある場合に胆嚢摘出術と一緒に行う。腹腔鏡下
で行われることも多い。
●外科的治療の原則
胆嚢を取ることが、胆石症の根本的な治療である。