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放射線まとめ
脳
○ＭＲＩのポイント
１．信号のあるところには水か脂肪が存在
２．自由水（脳脊髄液、腹水など）が高信号に見える画像はＴ２強調像
３．自由水が低信号で脂肪が高信号に見えるのがＴ１強調像
４．腫瘍など病変部は一般にＴ２強調像で高信号
だから……
Ｔ１強調像における下垂体後葉の信号について答え、その理由について述べよ
高信号（Ｔ１強調像では脂肪が高信号だから）
成人の脳について、次の問いに答えなさい
ａ．Ｔ１強調像では白質と皮質ではどちらが高信号に描出されるか
白質
ｂ．Ｔ２強調像では白質と皮質ではどちらが高信号に描出されるか
皮質
脳に異常があると、一般にＭＲ信号はどのように変化するか
高信号になる
ちなみに……
新生児の脳について、次の問いに答えなさい
ａ．Ｔ１強調像では白質と皮質ではどちらが高信号に描出されるか
皮質
ｂ．Ｔ２強調像では白質と皮質ではどちらが高信号に描出されるか
白質
ｃ．成人のＭＲＩパターンになるのは生後どのくらいか
Ｔ１強調像……１年
Ｔ２強調像……１〜２年
ｄ．新生児でも髄鞘化がすでに見られる部位がある。どこか答えよ
内包後脚の錐体路の部分
ＭＲＩ検査を施行する場合注意すべきことをあげなさい
ペースメーカーを使用している人には禁忌。
人工弁も注意。
化粧をしないでもらう。
○ＭＲＩでポイントになる効果について
Ｔ１強調像で高信号（Ｔ１短縮効果）を示す場合について答えなさい
ａ．頭蓋咽頭腫が高信号になるのは、どんな効果によるか 国試外科I-P.101〜
高分子水和効果 P.59
（高分子の存在が、Ｈ原子核を含む分子（主に水）の動きを制限するため）
黄褐色、モーターオイル様の嚢胞液
他に起こるものとしては……
下垂体後葉、コロイド嚢胞、ラトケ嚢腫など
ｂ．奇形種が高信号になるのは、どんな効果によるか
脂肪成分のため
ｃ．淡蒼球が高信号になるのは、どんな効果によるか
表面効果
（組織の所々に、細かい石灰化が起きると、水の動きが制限されるため）
ｄ．血腫が高信号になるのは、どんな効果によるか
常磁性効果
（外部磁場を増幅するような働きを常磁性という。非常に強く増幅するのは強磁性。
不対電子をもつイオンや分子の多くは常磁性。
メトヘモグロビンも、常磁性体で、Ｔ１緩和時間を短縮させて高信号にする。）
○出血のＭＲＩ所見（覚える！）
| 超急性期 （〜６ｈ） |
急性期 （７ｈ〜３日） |
早期亜急性期 （４〜７日） |
晩期亜急性期 （１〜４週） |
慢性期 （１〜６月） |
陳旧期 （６月〜） | |
| Ｔ１ | 等 | 等 | 高 | 高 | 低 | 低 |
| Ｔ２ | 高 | 低 | 低 | 高 | 高 | 低 |
| タンパク | ＲＢＣ濃縮 | 血球内 | メトヘモグロビン分解 | ヘモジデリン沈着 |
だから……
出血の信号変化について答えなさい
ａ．Ｔ１強調像で等信号、Ｔ２強調像で低信号に見られる出血は発症後どのくらいの時期か
７時間から３日
ｂ．Ｔ１強調像で高信号、Ｔ２強調像で高信号に見られる出血は発症後どのくらいの時期か
１〜４週間
海綿状血管腫に特徴的な信号変化について答えなさい
黒くなって見える（ヘモジデリン沈着による）
ついでに……
くも膜下出血について
１）画像診断に緊急性が求められる理由を簡潔に記せ
○再出血や脳血管攣縮が予後を決定するため
○発症経過が急性であるため
○死亡率、および重篤な後遺症を残す可能性が高いため
２）ＣＴで見逃されやすい理由は？
○ＭＲＩの造影剤
代表的なのは、ガドリニウム・キレート剤（Gd-DTPA、Gd-DOITAなど）
ということで……
造影剤投与で増強される正常構造物を３つあげなさい
髄膜、下垂体柄、下垂体、松果体、脈絡叢
（造影剤によって）リング状に増強される腫瘍性病変を３つあげなさい（絶対覚える！）
膠芽腫、転移性脳腫瘍、脳膿瘍
微小下垂体腺腫（microadenoma）の検索で最も有効なＭＲ撮像法はなにか？
Dynamic MRI 免許皆伝 P.12
（造影剤のボーラス注入（一気に薬剤を入れること）によって、循環時間の
わずかに違う組織の鑑別が可能となる。）
この撮像法が有効な鑑別……
肺癌と結核腫、肝細胞癌と海綿状血管腫、乳癌と線維腺腫、子宮筋層と子宮内膜癌、
前立腺癌と外腺組織、腫瘍組織と治療後の瘢痕組織
○ＭＲＩの特殊な撮像法
類皮嚢腫の診断に有効な撮像法はなにか
拡散強調像
他の利用法……
早期の脳虚血の描出、髄液の動態解析
○脳の解剖
▽ペンタゴン
解剖学的正式名称
willisの動脈輪
五角形の各辺を構成する構造と、各辺に沿って走行する動脈を図に示しなさい
略
ペンタゴン消失で考える疾患３つ……
ＳＡＨ（くも膜下出血）、ヘルニア、suprasellar tumor(トルコ鞍上部腫瘍?)
ペンタゴンが見えない時、くも膜下出血の有無を判定するために観察すべき場所を２つ書きなさい
脳幹周囲……cistern（槽？）に注目
Sylvian fissue（シルヴィウス裂）……（ＣＴで少しでも白いときはくも膜下出血）
▽脳槽
脳槽とは……くも膜下腔が広くなっているところ
１．小脳橋角槽 標p.92-44
小脳橋角槽に発生しやすい腫瘍を２つあげよ
髄膜腫、聴神経腫
どのような症状が見られた場合に小脳橋角部のＭＲＩを撮像するか
聴覚障害（耳鳴り、難聴）
２．鞍上槽
ペンタゴンがある
▽一次溝、葉（覚える）
前頭葉（中心溝）頭頂葉（頭頂後頭溝）後頭葉
（外側溝）側頭葉
▽松下体
松下体部に発生しやすい腫瘍を３つあげなさい
胚芽腫、奇形種、神経膠腫