化学式、物質	水溶性	症状	機序
一酸化炭素	CO		労作性呼吸困難など	Hbとの結合力：O2の300倍
窒素酸化物	NO NO2	低	急性：肺水腫 慢性：慢性気管支炎	肺胞へ→HNO2,HNO3となって作用
硫黄酸化物	SO2 SO3	高	四日市喘息 酸性雨	工場、ビル、火力発電所・・・固定発生源 鼻粘膜・喉頭・気管などの上気道で H2SO4,H2SO3となって作用
光化学オキシダント	O3(オゾン) アルデヒド （R-CHO） PAN (RCO3NO2)		眼、喉頭、上気道への刺激 手足のしびれ、呼吸困難 けいれん、頭痛、発熱	O2 → O → O3 → R-CHO → RCO3NO2 　↑　　↑　 ↑　　　 ↑ 　UV　　O2　HC　　　　NO,NO2 　　　　　　(排ガス)
浮遊粒子状物質	SPM 吸入可能粉塵		塵肺症

金属中毒

	RBC 結合	脂溶性	水溶性	症状	機序	治療
AsH3	○			溶血、腎不全、肺水腫	経気道。RBCに結合	生食で胃洗浄。 重金属なら 牛乳のます。 牛乳、 キレート剤 (BALなど) で胃洗浄
無機砒素				皮膚症状、鼻炎、鼻中隔穿孔、 消化器神経炎、発癌	経口、気道。 -SHと合
有機水銀		○		水俣病、Hunter-Russell症候群	BBB通過
金属水銀				急性：水銀性肺炎 慢性：振戦、精神過敏、口腔内	経気道
無機水銀 化合物				急性腎不全 消化管粘膜ネクローシス（経口）	腎親和性が強い
金属鉛	○			低色素性貧血、胃腸症状 鉛脳症、鉛腎症	ヘモグロビン合成過程の 酵素を阻害。経口、気道。
四アルキル鉛 （有機鉛）		○		食欲不振、下痢、頭痛、不眠	CNSに作用。経皮、気道 肝で代謝、排泄
カドミウム				イタイイタイ病（骨軟化症）、肺気腫、腎障害 急性：気管支炎、肺水腫	ヒューム吸入
クロム Ce2+,3+,6+			○ (6+)	鼻中隔穿孔、皮膚潰瘍、 肺ガン
マンガン				肺炎、 錘体外路障害（パーキンソン様）
ベリリウム				急性：肺炎、肺水腫、拘束性肺機能障害 慢性：ベリリウム肺症（肉芽腫性変化）
金属熱				39度以上の熱 白血球増加	肺組織障害→異種蛋白→アレルギー	ほっとけば治る

残留農薬（５つ）

	使用目的	機序	症状	治療
有機リン剤	殺虫	不可逆性コリンエステラーゼ阻害	Ach過剰症状	アトロピン療法 （Achレセプター 阻害） PAM 胃洗浄
カーバメート剤	殺虫	可逆性コリンエステラーゼ阻害	Ach過剰症状
パラコート	除草	スーパーオキサイドラジカルを産生	肺・肝・腎障害	対症療法のみ。 酸素療法は禁忌。
有機塩素剤	殺虫	CNS刺激	興奮、痙攣、知覚異常、てんかん	対症療法のみ。
有機フッ素剤	殺鼠	TCAサイクル阻害	心臓障害、てんかん様痙攣

有機溶剤（揮発性、脂溶性、引火性）

	機序	症状	治療
ベンゼン	造血幹細胞の分裂阻害	再生不良性貧血 白血病	−−−
トルエン (ラッカー、シンナー)	−−−	多幸感、倦怠感	馬尿酸で検出 （尿中）
メチルアルコール	代謝→ギ酸	視神経障害 （角膜異変）	−−−
四塩化炭素 非常に危険	−−−	不可逆性肝障害	−−−
二硫化炭素	CNS,PNSに作用	分裂病様、パーキンソン症状 多発性神経炎、粥状硬化	−−−
ノルマルヘキサン	−−−	多発性神経炎 知覚障害（特に靴下手袋型）	−−−
トリクロロ エチレン	麻酔性	心筋、肝障害	−−−
ニトログリコール	冠血管拡張	急：頭痛、低血圧 慢：狭心症、心筋梗塞 monday morning anigina	ニトログリセリン
イソシアネート類	−−−	局所刺激・感作	−−−
芳香族ニトロ・ アミノ化合物	−−−	メトヘモグロビン血症 CNS、肝障害	−−−
塩化ビニル モノマー	−−−	四肢骨端融解、レイノー症状 門脈圧亢進	−−−

多要因原因説

　　病因

　　宿主要因：遺伝的、身体的、精神的

　　環境要因：生物学的、物理学的、化学的、社会的など

健康診断を行うための条件

　　疾病の条件：治療の有効性があること

　　　　　　　　lead timeが十分

　　　　　　　　患者の応諾する治療

　　　　　　　　重症度が高いこと

　　検査の条件：簡便、安価、安全、患者の応諾を得られる、

　　　　　　　　敏感度、特異度が高い

		疾病
		＋	−
スクリーニング	＋	a	b
	−	c	d

敏感度・・・a/(a+c)

特異度・・・d/(b+d)

cut off value・・・どこからを異常とするか、の境の値

○研究方法

▼コホート研究（前向き研究）

　　key words

　　ＲＲ（Relative Risk、相対危険度）：{a/(a+b)}/{c/(c+d)}

　　ＡＲ（Atributable Risk、寄与危険度）：その要因で、どれだけ疾病が増加したか

▼症例対照研究

	症例対照研究	コホート研究
対象規模	小	大
調査期間	短	長
費用、労力	小	大
稀少疾患	適	不適
人口移動大の集団	可	不可
暴露情報などの信頼性	よくない	よい

オッズ比：ＲＲの近似値

		疾病
		＋	−
要因	＋	a	b
	−	c	d

(a/b)/(c/d)

温熱条件（気温、湿度、気流、輻射熱）

感覚温度・・・気温、気湿、気流から求める

不快指数（Ｄ．Ｉ、Discomfort Index）：D.I=0.72×(Td+Tw)+40.6

熱中症：高温→体温調節機構の破綻

熱虚脱

　　末梢血管→拡張→循環不全、血圧↓

　　体温→正常

　　治療：冷所安静、生食点滴、頭部は低く

熱痙攣

　　発汗↑→体内の塩分↓、血中のNa↓→けいれん

　　血圧→正常

　　体温→正常

　　治療：高張食塩水点滴によるNa補給

熱射病

　　体温調節中枢の失調→体温↑、発汗停止、皮膚乾燥

　　治療：急速冷却（頭部）、皮膚マッサージ

熱疲はい

　　過度の発汗→水分・塩分の欠乏→血液の濃縮→血流分布の異常

低気圧環境→RBC機能↑

高気圧障害

　　スクィーズsqueeze・・・耳・鼻・歯の疼痛

　　窒素酔い・・・判断力・記憶力・意識低下

　　酸素中毒・・・急性：てんかん発作

　　　　　　　　　慢性：呼吸器炎症

減圧中の障害

　　肺胞破裂→空気塞栓、気胸、縦隔気腫

減圧後の障害：減圧症

　　脂肪組織中に融解していたN₂が減圧中に発泡

　　→小血管を閉塞

　　皮膚→かゆい

　　運動器→関節痛（ベンズ）

　　呼吸循環→胸痛、息切れ、ショック（チョークス）

　　中枢神経→知覚・運動障害、めまい、吐き気

　　慢性化→骨頭無菌性壊死（血流が充分でないため）

　　予防法：段階式減圧法

　　治療：再加圧、減圧中のO₂吸入

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