「第３世代」の行動療法

 　アメリカの心理療法はめざましい進化をとげている。日本では、第２世代の認知療法でさえも駆使するカウンセラーが少ないのに、アメリカは、さらに先をすすんでいる。（日本の皆保険という制度がここでは、保険がきかない心理療法の開発に足をひっぱっている。日本では、心の病気の治療も、薬物療法中心になって、高い料金を支払う心理療法を受ける患者が少ないために、その開発が遅れている。）
　認知療法は、日本で優勢な他の心理療法よりも、うつ病、パニック障害などに効果があったが、アメリカは、さらに、認知行動療法が効果をみなかった疾患に対して有効な手法に進化しつづけている。
　本書で紹介されるのは、「第３世代」の行動療法と称される。これに属する、ACT、DBT、MBCTは、次のような特徴がある。

  • １、マインドフルネスが中核
     　「マインドフルネス・トレーニングの応用がMBCTの中核をなしているが」第３世代の「BDTやACTなどの他の介入においても、程度の差こそあれその特性が見受けられる。」（８１〜８２頁）
    　「いずれも観察や承認(acknowledgment)といったスキルの訓練を通して、自分自身の内的な体験（思考、情動、身体感覚など）に対する知覚を増加させることを目的としている。これは、患者自身が体験するあらゆる思考や情動の内容からの脱中心化を促進し、また、これまでとは異なるそうした体験との関わり方を提案する。」（８２頁）

  • ２、アクセプタンスの重視
     　「いずれの治療技法においても、CTから緩用した、優勢な自動思考や信念に対して、患者がその妥当性を疑う（疑問に思う）よう促す技法が用いられるが、それ以上にアクセプタンスに基づくアプローが優先される。」（８２頁）

  • ３、コミットメント
     　「問題解決の試みを放棄する代わりに、それまで問題と見えていたものを無色透明のレンズを通して見ることにあえて立ち返り、困難に対して、優しい視線を向けるという方法を選択するのも、MBCT、DBT そしてACTに共通する点である。それらの治療技法に採り入れられている気づきの練習をすることで、好ましくない思考や感情、身体感覚に対して攻撃的になることが、往々にして緊張や内的混乱を生み出していることに、患者自身が気づけるようになる。思考や感情にまかせていつまでも緊張状態を続かせるのではなく、自分で見つけた、落ち着ける場所から自分自身の状態や状況を観察することで、患者は心の苦闘を静かにやり過ごす術を身につけるのである。」（８２〜８３頁）

  • （まとめ）非言語的治療方略
     　「第３世代の心理療法は、非言語的治療方略を好んで用いる点で、従来の心理療法と大きく異なるといえよう。臨床的介入の中では、解決に必要な要素として、概念的な思考や表象の価値を失わせる方向に、患者の問題に対する理解を再教育することが目標となる。このことは、同時に「文字」という形式による問題の理解も減少させる。」（９０頁）
    　これが、最先端の心理療法であるが、なんと仏教の文字と実践の関係に似ていることであろうか。仏教も、「苦の四聖諦」というように、人の苦悩を解決するための実践であった。仏教も、文字で書かれた思想、分析をいくら精緻に理解しても、苦悩は解決しない。八正道の行動をしないと解決しない。
    　森田療法も、その理論を理解し、自分の問題を分析するだけの患者は神経症が治らない。不安がありながらも、ふみだしていくという「行動」がなければ、治らない。強迫行為も、自分を苦しめると理屈ではわかっても、衝動を静観できる行動的実践と、まぎらし行為を現実に止めるという実践ができないと治らない。
    　仏教の苦の解決方針と、第３世代の行動療法が類似しているのである。そこにみられる、アクセプタンス、コミットメント、マインドフルネスは、仏教であり、禅なのである。そして、弁証法的行動療法は、禅の思想に重点を起き、そこから導かれる実践をほぼそのままに、臨床心理に応用して、死の淵にいる患者を治癒させるのである。
    • アクセプタンス＝与えられているもの（感情、思考、症状、身体感覚など）、「今、ここ」で経験しているものを、判断を介さず受け取ること。（３６頁）
    • コミットメント＝（療法の名にある重要な用語でありながら、本書の中で、簡潔に定義された文章をみつけられない。）３７頁の記述から、コミットメントとは、具体的なホームワークや行動的エクササイズを使って、（障害からの回復に）効果のある行為のパターンを「自ら関与」していくこと、としておく。
    • マインドフルネス＝「マインドフルネスの状態とは「ある特定の仕方で注意を払うこと、つまり、目的にそって、当該時点において、無評価的に注意を払うこと」を含むものである」（１８６頁）
      「アクセプタンスを行うためには、当然、注意を向け続けること、判断を避ける（あるいは素早くそれを解き放つ）こと、さらに覚醒の程度に気を配ることなどに対して、マインドフルネスに関わる必要がある。」（２４９頁）