■ 第７回 関東甲信地区臨床化学研究会 H12.2.3UP
平成１２年1月29日・30日、静岡県熱海市の湯河原厚生年金会館にて、第７回関東甲信地区臨床化学研究会が開催されました。
その研究会の模様を紹介します。第１弾に引き続き第2弾を掲載しました。
レポートは、海老名総合病院の鈴木 雪絵さんです。
レポート第２弾 H12.2.3UP
「 パニック値（要緊急治療異常値検査）の設定と
情報システムの実際と問題点」
千代 孝夫 先生
（関西医科大学救急医学 助教授）
検査部の臨床医学への関与（Ｄｒと検査部はもっとかかわっていなければならない）、今は疎遠になった夫婦のようだ！相思相愛でなければ！
ではどうすれば？？
「このひとつの方策がパニック値ではないかと思う」
と言う事から先生のお話が始まりました。
見る！この事が大切！ いかに臨床に検査が不可欠か！と言う事を、貴重なスライドを用いて示していただきました。（見た目にわかる病態は簡単、見た目元気で徐々に病態が変わっていくものは検査の力が必要。データが動いているのが重要。とのこと）
普段、検査室にいると検査技師としか会わないなんて事もある。生理機能や採血業務などにたずさわっていれば患者さんと接する機会があるが、生化学などのルーチン業務などやっていると・・・。
たまに、検査データを報告した患者さんの心電図などを取りに行く事があり予想を越える患者さんの状態にびっくりする事がある。「なんだぁ？？？このデータで？いったいどうしたんだろう」（逆に、データが悪くても患者さんは比較的元気そうなときもある）こういった時、「患者さん直接見なきゃだめだ・・・」と思う。
病棟に上がってカルテを見るついでに患者さんを見るのも大切なんだなぁ
（まあなんでも自分しだいと言う事ですよね・・・。わたしは、かなり未熟者ですが、できることからこつこつと！やっていきたいなぁと思っています）。
パニック値の設定から臨床側への応用と妥当性の検討・追跡調査（パニック値を出現した例）さらには報告時チェックリスト（パニック値・通報相手・医療側の反応・所要時間・通報理由）・パニック値通報の効果結果判定（パニック値に基づいて治療が行われたか・その後の患者の状態・値は予期されたものだったのか・通報は遅すぎなかったか？・通報の有用性）によるアンケートなどについてお話していただきました。
最後にパニック値と尊厳死について「尊厳死は、いたずらに感傷的に死なせる権利を拡大させるのではなく、あくまでも、客観的に、科学的に執行されるべきであると思われる。このために、パニック値やAPCHEスコアのような科学的な成績が討議の参考資料として使用され、その適否が検討されるべきである」、としめくくられました。
レポート第１弾 H12.2.2UP
「 救命救急について 」
相馬 一亥 先生
（北里大学医学部救命救急医学助教授）
【緊急医療】
緊急医療とは本来生命に危険があるか、あるいはそれが予測され、直ちに治療を要する急傷病に対する医療好意であり、医の原点と言える。
【救命医療】
地域の人口の変化・交通状況などの社会変動・疾病の構造変化に大きな影響を受ける。
【ＤＯＡ】（dead on arrival）
病院到着時に心肺停止しているものを言う。死亡を意味するものではない
救急処置により心拍再開の可能性があるものを言う。
Dead…日本語での死とはニュアンスが違う！
【ＣＰＡ】（cardiopulmonary arrest on arrival）CPAOA
社会通念上のＤＯＡこれにはいくつかのステージがある。
【ＣＰＲ】（CardioPulmonary Resucitation ）
心肺蘇生術
【ＤＮＲ】（Do Not Resuscitate ）
心肺蘇生を行わない指示
今回、救命救急と言うお話でした。救命医療体制・救急救命士・救急医学などについてのお話がありました。
しかし、ＣＰＡ（社会通念上のＤＯＡ）などの患者さんでは、心肺停止後の時間の経過と蘇生率を見てみると１分から４分までが勝負！いくら救急救命士の質が上がっても到着が遅ければ蘇生は無理とのことでした。ゆえに、到着までに蘇生術をやろう！と言う事です。
救命救急とは、救急救命士さんがやるもの、病院で医者がやるものだけではなく
自分でもやらなきゃいけないものであるとの考え方が必要！（救命救急とはじつは身近な事から始まっている！！）
先生のお話でびっくりしたのは、心肺蘇生（ＣＰＲ）で気道を確保していれば、人工呼吸なしで心臓マッサージだけでも胸腔ポンプの作用で蘇生できる可能性があるということです。（動物実験において１０分間では予後の差は無いそうです）
まず始めに人工呼吸！というのが頭にあるのですが、先生もおっしゃられたように人工呼吸（口対口）で躊躇する場面に遭遇するかもしれません。心臓マッサージだけでも効果がある！と言う事を知っているだけですぐに行動が起こせるような気がします。
「ＤＮＲ」わたしはこの言葉自体あまり知らなかったのですが（すみません…）
高齢化が進む中考えなければいけない大切な事だと感じました。
「天寿まっとう」という考え方であるとお話していただきましたが、超高齢者に本当に心肺蘇生が必要なのか？癌末期患者の場合は？と言われたときＤＮＲ（心配蘇生を行わない指示）というのを考えてもいいのでは！
しかし、超高齢者とはいったい何歳の事を言うのか・本人の意思が明確かどうかなど個人差があり脳死のように難しい問題であるようです。
■第１４回勉強会
H12.1.29UP
県央地区臨床化学サークル主催
―緊急告知―
謎のベールに包まれたCRPに迫る！
基本中の基本を押さえレベルUP、さらにこんな事まで！
自分の求めていた答えが今あきらかになる…
【問合わせ先】
■臨床化学サークル 代表：濱谷 正孝
社会保険相模野病院臨床検査部
℡ 042（752）2025■神奈川県臨床衛生検査技師会 県央地区代表：佐橋 邦彦 北里大学東病院
臨床検査部
℡ 042（748）9111
■スズケン湘南支店
厚木市愛甲郡仲町1710‐１
℡ 046（227）6311
【主な内容】
３．免疫比濁法に潜むもの TIA法に影響を与える物
平成１１年１１月２０日（土）１５：３０ よりスズケン湘南支店にてサークル主催第１３回勉強会が開催されました。詳細は後日掲載します。
