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日本社会福祉実践理論学会　入会申込書

　私は、下記の通り、日本社会福祉実践理論学会　正会員　準会員　として申し込みます。
（正会員、準会員の別は○をつけて下さい）


　　　　　　　　年　　　　月　　　　日
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　印

推薦人　　　　　　　　　　　　　　　　印

推薦人　　　　　　　　　　　　　　　　印

フリガナ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
 生年月日　　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　　日　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 .

住所：学会からの郵便物の送付希望先に○をつけて下さい。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 .

現住所
 〒
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電話（　　　　　　　　　　　　　　　 ）
ＦＡＸ（　　　　　　　　　　　　　　　）
Ｅメール（コンピュータ通信）番号
勤務先
 勤務先名

〒
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電話（　　　　　　　　　　　　　　　 ）
ＦＡＸ（　　　　　　　　　　　　　　　）
Ｅメール（コンピュータ通信）番号

研究領域（３つまで○をつけてください）
1.理論　　　　　　　　　 　　　　 　7.障害児社福祉　　　　　　　　　　　 　　　　　 　13.司法福祉・更生保護　　　　　　　　　　　　　　　
2.方法・技術　　　　 　 　　　 　　8.高齢者保健福祉　　　　　　　　　 　　　　　 　 14.産業福祉・労働福祉　　　　　　　　　　　　　　　
3.制度・政策　　　　 　　 　 　　　9.公的扶助・低所得者福祉　　　 　　　　　 　　 15.国際社会福祉　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
4.歴史　　　　　　　　 　　　 　　１０．女性福祉　　　　　　　　　　　 　　 　　　　　　 16.社会福祉教育・実習　　　　　　　　　　　　　　　
5.児童福祉　　　　　 　　　 　　１１．地域福祉　　　　　　　　　　　 　　　 　　　　　 17.その他（　　　　　　　　　）　　　　　　　　　　　 　.
6.家族福祉　　　　 　　　 　　　１２．医療福祉


以上1ページ目（または、表面）
以下2ページ目（または、裏面）

最近取り組んでいらっしゃる研究テーマ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　.
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　.





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学　歴
 ○　　　　　　　　　　　　　　　　　　大学　　　　　　　　　　　　　　　　学部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 学科卒　　　.


○　　　　　　　　　　　　　　大学大学院　　　　　　　　　　課程　　　　　研究科　　　　　　　　　　　　専攻　在学 もしくは修了

○

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職　歴：入会資格要件に関する職歴のみ
　　勤務先　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　職名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年数　　　　　　　　　　　年　　　
　　　

　　勤務先　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　職名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年数　　　　　　　　　　　年　　　
　


　　勤務先　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　職名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年数　　　　　　　　　　　年　　
　

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事務局記入
　理事会承認　　　
 　　大会報告　　　
 　　資料送付　　　
 　　台帳打ち込み　　
 　　備　　考　　　
 　入　会　金　.




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