問題 1 |
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12 歳の女児。生来健康であるが今朝より全身倦怠感,悪寒が出現し欠席した。夕
方頃より悪心,嘔吐を伴うようになり母親につれられて夜問来院した。応答ははっき
りしているが頭痛が激しく軽い羞明を伴う。項部硬直が認められ悪心,嘔吐が続いて
いる。 直ちに行うべき処置はどれか。 (1) 緊急内視鏡 (2) 眼底検査 (3) 腰椎穿刺 (4) 脳波検査
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問題 2 |
62歳の男性。3年ほど前から社会的活動に積極性がなくなり,歩行・寝起き
などの動作が徐々にゆっくりになってきた。たまたま便秘を主訴として家族とともに
受診。埋学的には仮面様顔貌,歩行時の上肢の振りの消失,手の回外回内運動の範囲
の低下,筋固縮が認められた。頭部CTでは年齢相当のごく軽い脳萎縮の所見のみが認
められた。 正しいのはどれか。
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問題 3 |
24歳の女性。痙彎の既往なし。日頃明るくまじめな勤務態度であったが4日前
より「自分がわからなくなった」と母親にだきつくようになる。今朝強直性痙彎を起
こし来院。37.8℃の発熱があり,頭痛と強い不安感を訴えるが呼ぴ掛けていないとす
ぐに眠ってしまう。 精査開始とともにとるべき治療法はどれか。
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問題 4 |
ビタミンAについて正しいのはどれか。
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問題 5 |
失神の原因とならないのはどれか。
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問題 6 |
53歳の男性。約1年前より両足のしぴれ感,歩行時のふらつきがある。 生来酒好きであったが半年ほど前より朝から飲酒するようになり食事量は減少した。 2か月前より物が2重に見えるようになり近医でブドウ糖液の輸液を受けたが改善し なかっ た。夕方より調子が悪くなり,近医でブドウ糖液の輸液液を受けて帰宅した。夜間せ ん妄状態となり来院。失見当識,記憶・記銘力低下,眼振,眼球運動制限,下肢筋力 低下,深部反射の低下が認められた。 原因治療として最も適切なのはどれか
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問題 7 |
62歳の男性。旅行中に発熱を主訴として来院。診察では著しい筋硬直、寡動
,頻脈・発汗・流涎を示す。40.3℃の発熱あり,血液検査でCKが高値を示した。な
おParkinson 病で治療中であったが,薬は自宅に忘れてきたとのことである。入院さ
せ全身管理を始めた。 まず投与を考慮すぺき薬剤はどれか。 (1) 抗生物質 (2) ダントロレン (3) ブロモクリプチン (4) ハロペリドール (5 ) フルフェナジン - 【つづく】(.で中止) -
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問題 8 |
47歳の男性。数年前から手がふるえやすいことに気付いていた。最近特に字を
書くときや食事中にふるえが強くなった。飲酒により振戦が改善するので「アルコー
ル中毒では」と心配になり院。
神経学的所見では両手の振戦と頭部の振戦以外に特記すべき異常はない。 この患者について正しいのはどれか。
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問題 9 |
43歳の男性。生来,生真面目な性格でよく働き,先月会社で部長に昇進し多忙で
あった。最近になって全身倦怠感,頭痛,不眠,食思不振,集中力の低下を来すよう
になったので来院した。血液,生化学,心電図等を含む内科的諸検査は異常なし。異
例の出世にもかかわらず将来に対する不安が強く,「皆に申し訳ない」,「頑張らな
ければ」と言い,「死ぬと気持ちが楽になりそうだ」とも話す。 適切な処置はとれか。
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問題 10 |
33歳の男性。職業はセールスマン。仕事の帰り、バスを待っている間に両膝が
折れるように座り込んでしまい友人に抱えられるようにして来院。 腰痛,頭痛はなし。数年前より,飽食の翌朝急に今回同様下肢に力が入らなくなるこ とが2〜3回あったが数時間で回復したので放置していた。 診断に直接結ぴつくことが少ない検査はどれか。
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問題 11 |
28歳の男性。2年前に十二指腸漬瘍の既往歴がある。10日程前に下痢,腹痛,
発熱があったが2〜3日で回復した。今朝より歩行障害が出現しその後増悪してきた
。両側下肢のぴりぴり感も上行し夜間に来院。下肢に強い遠位筋優位の四肢筋力の低
下を認める。深部鍵反射は上肢で減弱,下肢で消失。髄液検査では細胞数正常で総蛋
白は増加していた。 当直医としてとるべき処置はどれか。
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問題 12 |
62歳の男性。約8年前から高血圧を指摘されている。外出中に突然の頭痛で
発症。直後から左上下肢に激しく振り回し打ち付けるような動きが出現した。頭部CT
検査で視床下核付近の出血が認められる。 誤っているのはどれか。
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問題 13 |
48歳の男性。6年前より高血圧を指摘されている。昨日夕食中に右手が約10
分間動かなくなったが,自然に回復し正常どおりの動きとなった。この間意識障害は
ない。来院時血圧154/102 mmHg,神経学的に異常所見はない。 誤っているのはどれか。
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問題 14 |
一4
-I-44IJMIJrンー゛ピニ−1」i^、′量五4、(文字が化けてました)らいのダニ
が付着しているのを見つけ払い落とした。その後刺咬部より赤黒い皮疹が同心円状に
広がった。近医にて抗生物質の投与を受け紅斑は消失した。その後使秘,排尿障害,
下肢の脱力などが順に出現し.徐々に進行,約3か月後に右顔面神経麻痺が認められ
たので来院した。血清抗ボレリア抗体価は高値を示した。 不適切な処置はどれか.
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問題 15 |
onRccklinghausen 病について正しいのはどれか
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問題 16 |
38 HAM(Hm.V-Iassociatedmyelopathy)について正しいのはどれか
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問題 17 |
34筬の男性。便秘と下痢を繰り返す事を訴えて来院した。繰り返すようになった。
発熱はみられず下痢に粘液を混じることもない。近医にて胃透視,注腸造影などの検
査を受けたが異常所見はなく,内服薬投与によっても下痢,便秘のコントロールが十
分にできなくなり来院した。 既往歴 :4〜5年前より両足の火傷,外傷が目立つようになった。約1 年前より 歩行時に両足先を引きずるようになり近くの整形外科で理学療法を受けている。 家族歴 :2児の父。母親は熊本県出身。ほか詳細不明。 現 症 :心・肺・腹部に異常所見なし。両足に数か所火傷,外傷の跡がみられる 。四肢遠位部優位の触覚に目立つ感覚障害を認める。胸腹部には烏状の感覚障害もあ る。四肢遠位部優位の筋力低下がありdropfootを示す。 検査所見 : Ytfl.算(白血球分両を含む),一般血液生化学検査で異常なし。 心電図上■度の房室ブロックを認める。便潜血(-) ,便虫卵(一)。 診断を進める上で有用な検査はどれか
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問題 18 |
この患者について正しいのはどれか。
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問題 19 |
根本的な治療法について正しいのはどれか。
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問題 20 |
1か月前にやせてきたことに気づいた。l0F 3Ilテ ど前より右手のぴりぴり感
,続いで左上下肢の筋力低下が出現し,3日前より左上肢の屈曲挙上が困難となり来
- 【つづく】(.で中止) -
院した。膝蓋朧反射は両側充進しているがアキレス朧反射は両側消失,右手,左下肢
の触・痛覚低下が認められた。尿蛋白陽性で血液・生化学検査では白血球23,100( 好
酸球65%),IgE2,400nglml (正常300),血清リウマチ因子強陽性であった。 誤っているのはどれか。
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問題 21 |
65 歳の女性。精神疾患の既往歴,家族歴はない。早期胃癌の術後の重症
肺炎でICU にて5日間呼吸管埋され全身状態改善に伴い一般病棟に転棟してきた。食
事の経口摂取はわずかに可能だがIVH にて栄養管理を行っている。見舞いに来た次男
に「お前目が見えな< なったんだってね。これからどうするつもり?」と尋ねる。次
男が失明していないことを話しても困惑をした表情で周囲の人に再ぴ尋ねたり考え込
むよっにする。低アルブミン血症と軽度の肝障害を示すほか頭部CT′,電解質,脳波
を含め異常所見なし。 正しいのはどれか。
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問題 22 |
53歳の女性。3か月前に頭部浮動感,立ちくらみを訴え近医受診。健忘,復唱不能
など痴呆症状を指摘された。歩行時のふらつき,痴呆が進行し来院した。会話は成立
せず上肢にミオクローヌスを認め,脳波検査にて周期性同期性放電が認められた。入
院後痙彎発作が認められた。 正しい処置はどれか。
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問題 23 |
64腰 穿刺について正しいのはどれか。
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問題 24 |
高コ ステロール血症の食事療法について誤っているのはどれか
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問題 25 |
口 69 しい組合せはどれか
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問題 26 |
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問題 27 |
腰 穿刺について正しいのはどれか。
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問題 28 |
高コ ステロール血症の食事療法について誤っているのはどれか
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問題 29 |
しい組合せはどれか o
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問題 30 |
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問題 31 |
の女性。手術室勤務の看護婦。健康診断でHBs 抗原,HBc 抗原ともに陽性であ
ることがわかり相談を受けた。血清トランスアミナーゼ活性は正常で,腹部超音波検
査でも異常は認められないとのことであった。 - 【つづく】(.で中止) - 医師の対応として正しいのはどれか。
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問題 32 |
神経線維腫症 (vonRecklinghausen 病)について正しいのはどれか
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