いらっしゃいませ。よろしければ，ご記帳をお願いします。

（アドレスがなくても，ご感想だけでもご記帳頂けます。）


お　　名　　前　
メールアドレス　
性　　別　　　　女性　男性
好きな色は？　
行きたい国は？　　　　　　　　　　　　
ア　メ　リ　カ
中　　　　　国
イ　タ　リ　ア
オーストラリア

ご感想記入欄