化学式、物質 | 水溶性 | 症状 | 機序 | |
一酸化炭素 |
CO | 労作性呼吸困難など | Hbとの結合力:O2の300倍 | |
窒素酸化物 |
NO NO2 |
低 | 急性:肺水腫 慢性:慢性気管支炎 |
肺胞へ→HNO2,HNO3となって作用 |
硫黄酸化物 |
SO2 SO3 |
高 | 四日市喘息 酸性雨 |
工場、ビル、火力発電所・・・固定発生源 鼻粘膜・喉頭・気管などの上気道で H2SO4,H2SO3となって作用 |
光化学オキシダント |
O3(オゾン) アルデヒド (R-CHO) PAN (RCO3NO2) |
眼、喉頭、上気道への刺激 手足のしびれ、呼吸困難 けいれん、頭痛、発熱 |
O2 → O → O3 → R-CHO → RCO3NO2 ↑ ↑ ↑ ↑ UV O2 HC NO,NO2 (排ガス) | |
浮遊粒子状物質 |
SPM 吸入可能粉塵 |
塵肺症 |
金属中毒
RBC 結合 |
脂溶性 | 水溶性 | 症状 | 機序 | 治療 | |
AsH3 | ○ | 溶血、腎不全、肺水腫 | 経気道。RBCに結合 | 生食で胃洗浄。 重金属なら 牛乳のます。 牛乳、 キレート剤 (BALなど) で胃洗浄 | ||
無機砒素 | 皮膚症状、鼻炎、鼻中隔穿孔、 消化器神経炎、発癌 |
経口、気道。 -SHと合 | ||||
有機水銀 |
○ | 水俣病、Hunter-Russell症候群 | BBB通過 | |||
金属水銀 |
急性:水銀性肺炎 慢性:振戦、精神過敏、口腔内 |
経気道 | ||||
無機水銀 化合物 |
急性腎不全 消化管粘膜ネクローシス(経口) |
腎親和性が強い | ||||
金属鉛 | ○ | 低色素性貧血、胃腸症状 鉛脳症、鉛腎症 |
ヘモグロビン合成過程の 酵素を阻害。経口、気道。 | |||
四アルキル鉛 (有機鉛) |
○ | 食欲不振、下痢、頭痛、不眠 | CNSに作用。経皮、気道 肝で代謝、排泄 | |||
カドミウム | イタイイタイ病(骨軟化症)、肺気腫、腎障害 急性:気管支炎、肺水腫 |
ヒューム吸入 | ||||
クロム Ce2+,3+,6+ |
○ (6+) |
鼻中隔穿孔、皮膚潰瘍、 肺ガン |
||||
マンガン | 肺炎、 錘体外路障害(パーキンソン様) |
|||||
ベリリウム | 急性:肺炎、肺水腫、拘束性肺機能障害 慢性:ベリリウム肺症(肉芽腫性変化) |
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金属熱 | 39度以上の熱 白血球増加 |
肺組織障害→異種蛋白→アレルギー | ほっとけば治る |
残留農薬(5つ)
使用目的 | 機序 | 症状 | 治療 | |
有機リン剤 |
殺虫 | 不可逆性コリンエステラーゼ阻害 | Ach過剰症状 | アトロピン療法 (Achレセプター 阻害) PAM 胃洗浄 |
カーバメート剤 |
殺虫 | 可逆性コリンエステラーゼ阻害 | Ach過剰症状 | |
パラコート |
除草 | スーパーオキサイドラジカルを産生 | 肺・肝・腎障害 | 対症療法のみ。 酸素療法は禁忌。 |
有機塩素剤 |
殺虫 | CNS刺激 | 興奮、痙攣、知覚異常、てんかん | 対症療法のみ。 |
有機フッ素剤 |
殺鼠 | TCAサイクル阻害 | 心臓障害、てんかん様痙攣 |
有機溶剤(揮発性、脂溶性、引火性)
機序 | 症状 | 治療 | |
ベンゼン |
造血幹細胞の分裂阻害 | 再生不良性貧血 白血病 |
−−− |
トルエン (ラッカー、シンナー) |
−−− | 多幸感、倦怠感 | 馬尿酸で検出 (尿中) |
メチルアルコール |
代謝→ギ酸 | 視神経障害 (角膜異変) |
−−− |
四塩化炭素 非常に危険 |
−−− | 不可逆性肝障害 | −−− |
二硫化炭素 |
CNS,PNSに作用 | 分裂病様、パーキンソン症状 多発性神経炎、粥状硬化 |
−−− |
ノルマルヘキサン |
−−− | 多発性神経炎 知覚障害(特に靴下手袋型) |
−−− |
トリクロロ エチレン |
麻酔性 | 心筋、肝障害 | −−− |
ニトログリコール |
冠血管拡張 | 急:頭痛、低血圧 慢:狭心症、心筋梗塞 monday morning anigina |
ニトログリセリン |
イソシアネート類 |
−−− | 局所刺激・感作 | −−− |
芳香族ニトロ・ アミノ化合物 |
−−− | メトヘモグロビン血症 CNS、肝障害 |
−−− |
塩化ビニル モノマー |
−−− | 四肢骨端融解、レイノー症状 門脈圧亢進 |
−−− |
多要因原因説
病因
宿主要因:遺伝的、身体的、精神的
環境要因:生物学的、物理学的、化学的、社会的など
健康診断を行うための条件
疾病の条件:治療の有効性があること
lead timeが十分
患者の応諾する治療
重症度が高いこと
検査の条件:簡便、安価、安全、患者の応諾を得られる、
敏感度、特異度が高い
疾病 | |||
+ | − | ||
スクリーニング | + | a | b |
− | c | d |
敏感度・・・a/(a+c)
特異度・・・d/(b+d)
cut off value・・・どこからを異常とするか、の境の値
○研究方法
▼コホート研究(前向き研究)
key words
RR(Relative Risk、相対危険度):{a/(a+b)}/{c/(c+d)}
AR(Atributable Risk、寄与危険度):その要因で、どれだけ疾病が増加したか
▼症例対照研究
症例対照研究 | コホート研究 | |
対象規模 | 小 | 大 |
調査期間 | 短 | 長 |
費用、労力 | 小 | 大 |
稀少疾患 | 適 | 不適 |
人口移動大の集団 | 可 | 不可 |
暴露情報などの信頼性 | よくない | よい |
オッズ比:RRの近似値
疾病 | |||
+ | − | ||
要因 | + | a | b |
− | c | d |
(a/b)/(c/d)
温熱条件(気温、湿度、気流、輻射熱)
感覚温度・・・気温、気湿、気流から求める
不快指数(D.I、Discomfort Index):D.I=0.72×(Td+Tw)+40.6
熱中症:高温→体温調節機構の破綻
熱虚脱
末梢血管→拡張→循環不全、血圧↓
体温→正常
治療:冷所安静、生食点滴、頭部は低く
熱痙攣
発汗↑→体内の塩分↓、血中のNa↓→けいれん
血圧→正常
体温→正常
治療:高張食塩水点滴によるNa補給
熱射病
体温調節中枢の失調→体温↑、発汗停止、皮膚乾燥
治療:急速冷却(頭部)、皮膚マッサージ
熱疲はい
過度の発汗→水分・塩分の欠乏→血液の濃縮→血流分布の異常
低気圧環境→RBC機能↑
高気圧障害
スクィーズsqueeze・・・耳・鼻・歯の疼痛
窒素酔い・・・判断力・記憶力・意識低下
酸素中毒・・・急性:てんかん発作
慢性:呼吸器炎症
減圧中の障害
肺胞破裂→空気塞栓、気胸、縦隔気腫
減圧後の障害:減圧症
脂肪組織中に融解していたN2が減圧中に発泡
→小血管を閉塞
皮膚→かゆい
運動器→関節痛(ベンズ)
呼吸循環→胸痛、息切れ、ショック(チョークス)
中枢神経→知覚・運動障害、めまい、吐き気
慢性化→骨頭無菌性壊死(血流が充分でないため)
予防法:段階式減圧法
治療:再加圧、減圧中のO2吸入