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今後出題される中毒と処置法

インスパイヤイ−スと練習用ＭＤＩ
気管支喘息(asthma bronchiale) 　　peak flow meter

アレルギー性気管支肺アスペルギルス症
（ＡＢＰＡ：allergic bronchopulmonary aspergillosis)

アレルギー性肉芽腫性血管炎

糸球体疾患

多発性骨髄腫(multiple myeloma)の key words

遺伝性球状赤血球症(HS, hereditaryspherocytosis)

脳腫瘍

神経鞘腫

今後出題される中毒と処置法
日本中毒情報センタ− 　　■０６−８７１−９９９９ 　　■０２９８−５２−９９９９ 　　●催吐の禁忌→強酸・強アルカリ、石油、樟脳、意識混濁 　　●左下側臥位 　　●活性炭、ポリエチレングリコ−ル（ニフレック） 　【特効薬】 　　有機燐剤→アトロピン、ＰＡＭ 　　青酸中毒→亜硝酸剤、チオ硫酸 　　ワ−ファリン→ビタミンＫ 　　アセトアミノフェン→アセチルシステイン 　　フッ化水素→グルコン酸カルシウム 　　メトヘモグロビリン血症→メチレンブル− 　　　　　　　　　 　ピラゾロン系、アニリン系消炎鎮痛剤、ナフタリン、 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　アスピリン（アセチルサリチル酸）→代謝性アシド−シス→重炭酸ナトリウム 　　強酸・強アルカリ→牛乳、卵白 　　メタンフェタミン（ヒロポン、「しゃぶ」）→ＮＨ4 Ｃｌで尿酸性化→排泄促進 　　●ドクツルタケ、シロタマゴテングタケ→アマニタトキシン（死亡率50〜90％） 　　●シャグマアミガサタケ→ジロミトリン（死亡率14.5〜34.5％） 堯951117足立
インスパイヤイ−スと練習用ＭＤＩ 気管支喘息(asthma bronchiale) 　　peak flow meter
【概念】 　　（慢性剥離性好酸球性気管支炎　　　　） 　　　“Chronic Desquamating Eosinophilic Bronchitis”(Reed) 　【疫学】 　　男≧女，１〜４歳と75〜79歳の２峰性 　　増加しつつあり、有病率約（５　　）％ 　　（秋　）＞春＞冬＞（　夏），１日のうちには（夜間　）に多い(morning dip) 　【分類】 　　■（アトピー　）型　10歳以下の小児のほとんど　家族歴多い（遺伝形式不明） 　　　ダニ，ハウスダストを主なアレルゲンとして　IgE が関与 　　■（感染　）型　40歳以上の成人 　　■，■の混合型や 　　（アスピリン　　）喘息（約10％），ＩｇＥ正常、皮内反応陰性、 　　アラキドン酸代謝異常→ロイコトリエン↑）、（運動　）誘発喘息，咳喘息，ＡＢＰＡ，Churg-Strouss 症候群などがある。 　【症状】 　　発作性の（呼　）気性呼吸困難。連続性乾性ラ音（喘鳴）＋（呼　）気の延長 　　重症化すると（起座　）呼吸となり 　　■呼吸性（アシドー　）シス 　　■（奇脈　　）（吸気時に脈↓、癒着性心膜炎と同） 　　■呼吸音（減弱） 　　■（１秒率　）低下がみられる 　【病態】　気道線毛上皮細胞剥離 　　ＩＡＲ：20分〜30分：■型アレルギーによる即時形喘息反応 　　　　　　　　　　　　　ＩgＥとＩｇＧ4がレアギン活性を有する 　　ＬＡＲ：３〜８時間後の遅発性型喘息反応→ステロイドにより抑制、ＭＢＰ↑ 　　ｐＬＡＲ：１日〜２週間 　　　　　　　気管支平滑筋の擧縮，気道分泌物の粘調化 　【治療】　重症時 　　（酸素　），（輸液　），ステロイド静注，アドレナリン皮下注→挿管 　　テオフィリン（キサンチン誘導体）静注 　β2-stimulant,（含エピネフリン）　regular use→on demand 　テオフィリン（キサンチン誘導体），抗コリン剤， 　ＤＳＣＧ（抗アレルギー剤, disodium cromoglycate） 　最近はテオフィリン以外の吸入薬（スペーサー使用）が主流になりつつある。 　【禁忌薬】 　　（βブロッカー　），発作中（抗ヒスタミン剤　　），モルヒネ、アトロピン 　　アスピリン喘息には一般のＮＳＡＩＤs は禁忌で， 　　塩基性の塩酸チアラミド（ソランタ−ルR ）、 　　アセトアミノフェン（アルピニー座R 、アンヒバ座R ）、 　　エモルファゾン（ペントイルR ）を使う 　　（日常生活）ペット（毛垢、羽毛）×，水泳○，ダニ退治 　　　　　　　環境暴露が診断に役立つ 　　（予後）小児喘息の50〜70％は思春期までに自然治癒し、成人への移行は10％位 このプリントに関連した質問・意見などは下記ＦＡＸに送っておいてもらえばいつでも FAX，郵便などでお答えしています。誰でも自由に利用して下さい。 足立自宅ＦＡＸ（０７９８）６７−８６７３ 951103足立
アレルギー性気管支肺アスペルギルス症 （ＡＢＰＡ：allergic bronchopulmonary aspergillosis)
ＰＩＥ(pulmonary infiltration with eosinophilia) 　＝好酸球性肺炎＝肺好酸球増加症の一種で独立疾患 　■型、■型アレルギーによる好酸球増加、血清ＩｇＥ↑、 　発熱・（喘息　）症状 　喀啖中の好酸球増加、アスペルギルス培養陽性、A.fumigatus 　即時遅発皮内反応陽性移動する肺の浸潤影、気管支拡張症が見られる。 　治療にはアンホテリシンＢの他にステロイドが必要 　アスペルギルス症としてはこの他に 　　アスペルギルス肺炎（日和見感染、肺門側を頂点の楔状陰影） 　アスペルギローマ 　　　（“ fungus ball”無症状で時に血啖、喀血、アＢは空洞内注入） 　　　　　がある 　　ＭＤＩ：meter dosed inhaler、定量吸入噴霧器 　　ＰＥＦ：peak expiratory flow、最大呼出流量 　　ＢＤＩ：beclomethasone dipropionate inhaler、 　　　　　　volumatic spacer, inspire ease 　　ＩＡＲ：immediate asthmatic response 　　ＬＡＲ：late asthmatic response 　　ｐＬＡＲ：post late-phase asthmatic response 　　ＡＩＡ：aspirin-induced asthma 　マスト細胞 　　ＩｇＥ抗原抗体反応＋ MBPなど多彩な刺激因子により活性化 　　■粘膜マスト細胞(mucosal mast cell)小型、コンドロイチン硫酸含有 　　　寿命40日以下、Ｔ細胞由来因子(IL-3,IL,4,IL9)により増殖促進 　　■結合組織マスト細胞(connective tissue mast cell)大型、ヘパリン含有 　 MBP：好酸球顆粒蛋白質の major basic protein 　　　　他にECP,EDN,EPO 　活性化Ｔ細胞からの 　　IL4→Ｂ細胞ＩｇＥ産生誘導 　　IL5→好酸球分化増殖 　 950422足立01
アレルギー性肉芽腫性血管炎　　86-D3→87E48
【概念】 　　好酸球浸潤と血管外肉芽腫を伴う壊死性血管炎 　　Churg-Strauss症候群ともいう 　【症状】 　　普通（気管支喘息　　）の既往があり、 　　筋痛・筋力低下を伴う多発性神経炎を示す。 　　他に発熱、関節痛など 　【検査】 　　好酸球↑、ＩｇＥ↑、リウマトイド因子陽性 　　筋生検で著明な（好酸球浸潤　）を伴う肉芽腫またはフィブリノイド動脈炎の存在 　　白血球↑、血小板↑、赤沈↑、 CRP↑ 　【治療】　ステロイド 　【予後】　比較的良い（５年生存率62％）。 このプリントに関連した質問・意見などは下記ＦＡＸに送っておいてもらえばいつでも FAX，郵便などでお答えしています。誰でも自由に利用して下さい。 足立自宅ＦＡＸ（０７９８）６７−８６７３ 950422足立01
糸球体疾患
ネフロ−ゼをきたすもの左から６つ 　　　　　　　　　　　　　　きたすものの最後２つは続発性 　 ＭＰＧＮ ＦＧＳ ＭＮ ＬＮ ＤＭ ＳＬＥ ＲＰＧＮ ＡＧＮ ＩｇＡ 急性腎炎症候群 　 　 　 ○ 　 ○ ○ ○ ○ 慢性腎炎症候群 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 　 　 ○ 　 30歳若年 補体↓ 蛋白選択性 低い HB,マラリア 悪性腫瘍 ステロイド に効果(+) はこれだけ 　 wire loop lesion 最も予後悪い P-ANCA(+) 　 　 　 　 　 腎静脈血栓症 再発稀 　 　 telescope sign 半月体形成 　 　 　 　 　 腎静脈血栓症 再発稀 　 　 telescope sign 半月体形成 　 　 予後の悪さ ←悪性−−−−−−−−−−−−−−−−−良性→　←悪性−−良性→　←悪性−−−−−−−−−−良性→ 堯951123足立
多発性骨髄腫(multiple myeloma)の key words
高齢男性(2:1)， 　　異型性（形質細胞　　）増殖、周核明庭、偏在、車輪核、多核、大型化 　　　　　→高尿酸血症 　　単クロ−ン性Ｍ蛋白→貧血（正正）、凝固障害、易感染性 　　　　　　　　　　　Bence-Jones蛋白(L鎖)→尿細管性アシド−シス、腎障害 　　　　　　　　　　　アミロイド−シス、β2microglobulin 　　　　　　　　　　　赤血球連銭形成、過粘稠度症候群(Raynaud症状、眼底変化など） 　　　　　　　　　　　　ＴＴＴ(IgM)正常でＺＴＴ(IgG)↑↑のことがある。 　punched out lesion（骨打ち抜き像），病的骨折、疼痛、高Ｃａ血症 　ｍｅｌｐｈａｌａｎ＋ｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅ
遺伝性球状赤血球症(HS, hereditaryspherocytosis)
【概念】 　　Ｎａのleak outによる赤血球膜異常で赤血球が球状化し、容易に脾に捉えられ、破壊されることによる遺伝性溶血性貧血。 　【疫学】 　　（常染色体優性　　）遺伝を呈し我が国の遺伝性溶血性貧血の 70-80％を占める。 　【症状】 　　幼児期に発見される黄疸、脾腫、貧血、胆石。 　　貧血は1/2では良く代償されている。 　　（　B-19 parvovirus　）により急性増悪を起こす。（本症に限らない） 　【検査】 　　■自己溶血試験 　　　（ブドウ糖　　）または（ＡＴＰ　　）添加により正常化する 　　■低張食塩水により赤血球浸透圧抵抗の減弱 　　■赤血球寿命の短縮 　間接型高ビリルビン血症、骨髄で反応性赤芽球過形成、 　【治療】 　　（摘脾　　）により数日で黄疸は消え、２か月で貧血も無くなる。 　　●副脾に注意し合わせて摘出する。 　　●胆石合併例では開腹時に胆嚢も摘出する。 　　●５歳以上で施行する。 　　　（免疫機能低下により乳幼児は重症感染症を起こしやすくなる）
脳腫瘍
(1)原発性脳腫瘍 　　神経膠腫（グリオ−マ）・・33％　小児で多い。特に小脳虫部。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　髄芽腫、膠芽腫、星細胞腫、 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　橋膠腫など 　　髄膜腫・・・・・・・・・・23％　小児で少ない。 　　下垂体腺腫・・・・・・・・16％　　　〃　　　。 　　神経鞘腫・・・・・・・・・ 9％　　　〃　　　。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　小脳橋角部の聴神経腫瘍が多い。 　　先天性腫瘍・・・・・・・・ 8％　　　〃　　　。 　　（頭蓋咽頭種など） 　　胚細胞腫瘍・・・・・・・・ 3％　男児に多い。 　　血管芽細胞種・・・・・・・ 3％　成人男性、小脳半球に多い。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（Lindau病） 　　悪性リンパ腫・・・・・・・最近増加中 　(2)転移性脳腫瘍 　　肺癌( 50％)＞乳癌＞消化器系癌＞その他
神経鞘腫
【頻度】 　　全原発性脳腫瘍の９％。 von Recklinghausen病によく合併する。 　　30〜60歳、女性は男性の 1,6倍。　10年単位の発育。 　【症状】 　　■「電話が聞き取りにくい」などの高音での言語識別障害性の難聴・・初発症状の80％ 　　↓ 　　■耳鳴り・・難聴に伴う。 　　↓ 　　■■の痛み、角膜反射（■１→■）の消失 　　　■の麻痺、眼輪筋反射（■）低下・消失 　　↓ 　　■小脳症状、片麻痺 　【所見】 　　●Bruns 眼振：病側注視で低頻度大振幅、健側注視で高頻度小振幅。 　　　　　　　　　いずれも急速相は注視方向。 　　●Weber：健側に大きく聞こえる。 　　●内耳道拡大 　　●髄液蛋白著明増加 　【予後】　全摘出可能で予後良い。

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